【正文】 Hg。li225。重點(diǎn)是急性期的分型治療，腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán)；大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。li225。在開(kāi)展血管內(nèi)介入治療、動(dòng)脈內(nèi)溶栓、判斷治療效果等方面DSA 很有幫助，但仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)。s232。)血液動(dòng)力學(xué)改變的成像。,② 頭顱磁共振（MRI） 標(biāo)準(zhǔn)的MRI 序列（TT2和質(zhì)子相）對(duì)發(fā)病幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的腦梗死不敏感。,癥狀(zh232。ng)。 ① 頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 頭顱CT 平掃是最常用的檢查。,第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 （2）病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀(zh232。),概念：急性腦卒中是各種病因使腦血管發(fā)生(fāshēng)急性病變引起 的腦功能障礙。x236。ng)腦卒中的診治及護(hù)理,第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 缺血性腦卒中：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗塞、分水嶺梗塞 分類 出血性腦卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。ngzhu224。,輔助檢查 （1）血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等。但是對(duì)超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。若進(jìn)行CT 血管成像，灌注成像，或要排除腫瘤、炎癥等則需注射造影劑增強(qiáng)顯像。ngzhu224。彌散加權(quán)成像（DWI）可以早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至可顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。灌注加權(quán)改變的區(qū)域較彌散加權(quán)改變范圍大，目前認(rèn)為彌散灌注不匹配區(qū)域?yàn)榘氚祹А?、血管痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立程度有幫助。 磁共振血管成像（MRA）、CT 血管成像（CTA）等是無(wú)創(chuàng)的檢查，對(duì)判斷受累血管、治療效果有一定的幫助。o),腦梗死的治療不能一概而論，應(yīng)根據(jù)不同的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等確定針對(duì)性強(qiáng)的治療方案，實(shí)施以分型、分期為核心的個(gè)體化治療。在6 小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可行溶栓治療。o) 1血壓的調(diào)控,①早期腦梗死：腦梗死早期的高血壓處理取決于血壓升高的程度及患者的整體情況和基礎(chǔ)血壓來(lái)定。 ③溶栓治療前后：在溶栓治療前后，如果收縮壓180mmHg 或舒張壓105mmHg，則應(yīng)及時(shí)降血壓治療，以防止發(fā)生繼發(fā)性出血。 ④腦梗死恢復(fù)期：腦梗死進(jìn)入恢復(fù)期后，均按高血壓病的常規(guī)治療要求，口服病前所用的降血壓藥或重新調(diào)整降血壓藥物，使血壓緩慢平穩(wěn)下降，一般應(yīng)使血壓控制在正常范圍以內(nèi)或可耐受的水平，以盡可能預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。高血糖和低血糖都能加重(jiāzh242。,第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。顱內(nèi)壓增高明顯或有腦疝形成(x237。,（二）抗腦水腫、降顱高壓(gāoyā),（2）呋喃苯胺酸（速尿）：一般用20～40mg 靜注，6～8 小時(shí)1 次，與甘露醇交替使用可減輕二者的不良反應(yīng)。 此外，還可應(yīng)用七葉皂苷鈉，該藥具有抗炎、抗?jié)B出及消除腫脹的作用，常用量為10～20mg 加入5%葡萄糖或生理鹽水100ml 中靜脈滴注，每日1～2 次。,第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 建議： (1) 多數(shù)無(wú)禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好48小時(shí)內(nèi))開(kāi)始使用阿司匹林。,第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 (1) 普通肝素(unfactionated heparin，UFH) 雖然普通肝素在國(guó)外常用于腦梗死的治療，但全量的普通肝素作為一種治療選擇尚無(wú)臨床試驗(yàn)報(bào)告，低或中等劑量普通肝素皮下注射治療急性腦梗死的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(IST)顯示：雖然肝素可降低卒中的早期復(fù)發(fā)，但出血風(fēng)險(xiǎn)也同時(shí)增加。應(yīng)用低分子肝素期間不可同時(shí)應(yīng)用阿斯匹林等抗血小板藥。 (2) 溶栓治療的患者，不推薦在24小時(shí)內(nèi)使用抗凝劑，以后可考慮使用低分子肝素。i)c缺乏、蛋白(d224。i)c抵抗等易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動(dòng)脈瘤患者；癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者。n)腦血循環(huán)防止血栓進(jìn)展及溶栓治療,3. 降纖 很多證據(jù)顯示腦梗死急性期血漿中纖維蛋白原和血液粘滯增高。 (2) 巴曲酶 國(guó)內(nèi)已應(yīng)用多年，積累了一定臨床經(jīng)驗(yàn)。,第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。o)；高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖治療(zh236。,第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。大多數(shù)腦梗死是血栓拴塞引起顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞，因此，血管再通復(fù)流是最合理的治療，溶栓是公認(rèn)的最有效治療。 ⑷腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期腦梗死低密度改變及其它早期腦梗死改變。shuān)進(jìn)展及溶栓治療,2）禁忌證 ⑴既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺。 ⑷體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)(zh232。 ⑹血小板計(jì)數(shù)＜100,000/mm3。,第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。yn)腦血循環(huán)防止血栓進(jìn)展及溶栓治療,建議： （1）對(duì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇的發(fā)病(fā b236。 （3）對(duì)發(fā)病6h以內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗(yàn)和有條件的單位，可以考慮進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療研究。,（三）改善腦血循環(huán)防止血栓(xu232。臨床經(jīng)驗(yàn)也顯示對(duì)缺血性卒中的預(yù)后有幫助。njīng)保護(hù)劑,已經(jīng)進(jìn)行了許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究，探討了各種神經(jīng)保護(hù)劑的效果，不少神經(jīng)保護(hù)劑在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)有效，但缺乏有說(shuō)服力的大樣本臨床觀察資料。ixi232。ikē)治療： （六）血管內(nèi)介入治療： （七）康復(fù)治療：,第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。nɡ shǐ)。,腦出血病因(b236。 （4）確診(qu232。 （3）常見(jiàn)的出血部位是腦葉，多發(fā)者更有助于診斷。 （2）出血多位于腦葉或原有的腦梗死病灶附近。 （2）常見(jiàn)腦葉出血。 （2）出血常位于高血壓腦出血的非典型部位。n),臨床特點(diǎn) （1）多在動(dòng)態(tài)下急性起病； （2）突發(fā)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識(shí)(y236。,腦出血診斷(zhěndu224。腦出血CT 掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT 值為75～80Hu；在血腫被吸收后顯示為低密度影。,腦出血診斷(zhěndu224。 ③ 腦血管造影（DSA）：中青年非高血壓性腦出血，或CT 和MRI 檢查懷疑有血管異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腦血管造影檢查。對(duì)大量的腦出血或腦疝早期，腰穿應(yīng)慎重，以免誘發(fā)腦疝。)： 出血量= 0.5最大面積長(zhǎng)軸（cm）最大面積短軸（cm）層面數(shù),第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 （2）保持呼吸道通暢：昏迷患者應(yīng)將頭歪向一側(cè)，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出，并可防止舌根后墜阻塞呼吸道，隨時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。 （6）預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)做膀胱沖洗(chōngxǐ)，昏迷患者可酌情用抗菌素預(yù)防感染。x236。一般可遵循下列原則： （1）腦出血患者不要急于降血壓，因?yàn)槟X出血后的血壓升高是對(duì)顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)，應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。 （3）血壓過(guò)低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。腦出血的降顱壓治療首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能。 止血藥物：一般不用，若有凝血功能障礙，可應(yīng)用，時(shí)間不超過(guò)1 周。)治療 早期將患肢置于功能位，如病情允許，危險(xiǎn)期過(guò)后，應(yīng)及早進(jìn)行肢體功能、言語(yǔ)障礙及心理