【正文】 且MSLT 大于17 分鐘進(jìn)一步增加 400%的高血壓幾率）。,前 言,失眠與OSA是最常見(ch225。)生存質(zhì)量，巴瑟爾指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)日常生活能力。兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練及安眠藥物。,楊亞娟等. 解放軍護(hù)理(h249。,前 言,對(duì)508名首次缺血性卒中的患者3個(gè)月后的情況進(jìn)行(j236。主要結(jié)局指標(biāo)為第一次卒中急性發(fā)作入院治療。nq45(5):134954.,失眠患者(hu224。vuori及孫曉玲的研究則針對(duì)卒中患者的失眠狀況。nz224。zh236。,1. Lepp228。覺醒障礙不僅是腦卒中后的常見并發(fā)癥，而且可延長患者住院時(shí)間，與腦卒中急性期病情嚴(yán)重程度、中遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量有關(guān)。bi233。)干預(yù),第一頁，共七十二頁。,卒中后睡眠障礙(zh224。vuori A et al. Cerebrovasc Dis. 2002。). 2005。i)睡眠障礙,孫曉玲等3 n=522,孫陽等4 n=526,Pasic et al2 n=200,Lepp228。 當(dāng)前缺乏大樣本的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，卒中患者的睡眠問題還未得到足夠的重視1。nzhě)卒中患病風(fēng)險(xiǎn)比非失眠者高54%,失眠(shī mi225。n)數(shù)據(jù)來源于臺(tái)灣健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫。 結(jié)果顯示：失眠患者的卒中患病風(fēng)險(xiǎn)比非失眠者高54%(IRR=1.85；矯正風(fēng)險(xiǎn)比HR=1.54；95% CI 1.381.72)。nx237。lǐ)雜志. 2008。教育組增加卒中及睡眠健康教育，包括安眠藥的正確使用方法，睡眠衛(wèi)生及睡眠行為干預(yù)等。 教育組睡眠質(zhì)量顯著改善，同時(shí)伴隨生活質(zhì)量和日常生活能力的提高，并顯著減少住院天數(shù)和住院費(fèi)用。nɡ ji224。,——Li Yun, Vgontzas Alexandros N, FernandezMendoza Julio, et al. Insomnia with physiological hyperarousal is associated with hypertension Hypertension. 2015。nx237。,TurkingtonPM等研究發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,睡眠(shu236。353(19):203441. 2. Kernan WN et al. Stroke. 2014 May 1. [Epub ahead of print],死亡率更高： 睡眠障礙導(dǎo)致卒中預(yù)后(y249。ndu224。 在最新的2014 AHA/ASA卒中二級(jí)預(yù)防指南中，睡眠障礙(主要為睡眠呼吸暫停SA)已列入卒中及TIA二級(jí)預(yù)防必須考慮的并發(fā)癥范圍中2。,第十一頁，共七十二頁。njīng)生物學(xué)基礎(chǔ),參與睡眠的腦部結(jié)構(gòu) 與睡眠有關(guān)的解剖部位相當(dāng)廣泛，如額葉底部、眶部皮質(zhì)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)、基底節(jié) 區(qū)、丘腦和下丘腦等。,第十三頁，共七十二頁。,腦干細(xì)胞群主要包括去甲腎上腺素細(xì)胞群和背側(cè)中間背核的5羥色胺能神經(jīng)元，促進(jìn)(c249。)（旁正中核）：維持覺醒促進(jìn)NREM睡眠； 丘腦皮層激活系統(tǒng)：維持覺醒 背外側(cè)核：上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 的中繼站,視上核：與睡眠有關(guān)的生物鐘機(jī)制； 外側(cè)下丘腦：產(chǎn)生orexin神經(jīng)肽，促進(jìn)睡眠覺醒的轉(zhuǎn)換； 視前腹外側(cè)核：促進(jìn)睡眠發(fā)生，與NREM期相關(guān),眶額皮層能誘導(dǎo)皮層同步化活動(dòng)和睡眠行為，在慢波活動(dòng)和睡眠的產(chǎn)生中起著非常重要的作用； 丘腦皮層激活系統(tǒng)：與覺醒、REM發(fā)生有關(guān),睡眠的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ),大腦皮質(zhì),第十五頁，共七十二頁。ng)機(jī)制,第十七頁，共七十二頁。mi225。認(rèn)為腦干背側(cè)或頂蓋部、旁正 中或者側(cè) 丘腦以及皮層下的病灶是導(dǎo)致卒中后失眠 的主要原因。n)障礙的臨床特點(diǎn),晝夜顛倒(diāndǎo)：夜間失眠并且興奮，白天多眠，皮層下、丘腦 、中腦以及腦橋被蓋部大面積卒中的患者尤 為多見。n chu225。o)[N]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2008, 8:200202 ——Sleep disturbance, psychosocial correlates, and cardiovascular disease in 5201 older adults: the Cardiovascular Health Study. ——鄧麗影.腦卒中后覺醒障礙.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志.2013,6(13):478480.,入睡困難：上床后不能很快入睡，睡眠時(shí)間30min,第二十頁，共七十二頁。mi225。腦卒中時(shí)由于損害了下丘腦或第三腦室側(cè)壁的“覺醒中樞”，故可導(dǎo)致持續(xù)性昏睡甚至發(fā)生意識(shí) 障礙。i)的臨床特點(diǎn),——王贊(w225。n)的完全失眠超過兩個(gè)月。n chu225。)致死性失眠癥”與丘腦核團(tuán)的選擇性退化有關(guān)。nɡ)特點(diǎn),腦干卒中,Vogel 等認(rèn)為去甲 腎上腺素能神經(jīng)元和 5 H T 能神經(jīng)元胞體位于腦干, 其軸突通過丘 腦及基底節(jié)達(dá)到額葉皮質(zhì), 當(dāng)病灶累及以上部位時(shí), 可影響區(qū)域內(nèi)的去甲腎上腺素能和 5 HT 能的神經(jīng)(sh233。7(11):12925. 2.孫陽等. 中國醫(yī)學(xué)會(huì)國際行為醫(yī)學(xué)大會(huì)論文(l249。參與到睡眠(shu236。,第二十五頁，共七十二頁。)相關(guān)研究,睡眠障礙與工作健康監(jiān)督、風(fēng)險(xiǎn)管理及防治指南 Sleep disorders and work: guidelines for health surveillance, risk management and preventionCosta G1, Accattoli MP, Med Lav. 2013 JulAug。 JonErik C. Holty, MD, MS Annals of Internal Medicine,2013(10), Volume 159 ? Number 7[PMID: 24061345 ] 口腔矯治器治療對(duì)于打鼾及睡眠呼吸暫停的臨床指南 Clinical guidelines for oral appliance therapy in the treatment of snoring and obstructive sleep apnoeaNgiam J1, Balasubramaniam R, Aust Dent J. 2013 Dec。,國內(nèi)專家(zhuānjiā)共識(shí),阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣(tōng q236。 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)：是指每夜7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI~5次／h；患者日間有癥狀，如嗜睡及滓意力下降等。n)而短暫的微覺醒，但是目前尚未將其計(jì)入總的覺醒時(shí)間，可導(dǎo)致白天嗜睡加重。,睡眠片段：是指反復(fù)覺醒導(dǎo)致的睡眠不連續(xù)。伴有日間癥狀（產(chǎn)生慢性間歇性低氧、二氧化碳潴留、反復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓增大、反復(fù)微覺醒、睡眠結(jié)構(gòu)異常、白天嗜睡、記憶力下降，并可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂等）的OSAH就是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。n)） 中國睡眠研究會(huì)睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會(huì),SAHS中阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者最多見，中樞型患者最少見，不超過(chāogu242。,提高OSA對(duì)心律失常(xīn lǜ shī ch225。 夜間反復(fù)發(fā)生心絞痛、心肌梗死及難以緩解的嚴(yán)重心肌缺血 睡眠過程中發(fā)生的心律失常，特別是緩慢性心律失常及快慢交替性心律失常，如IIIII度竇房傳導(dǎo)阻滯，眼紅竇性心動(dòng)過緩，緩慢性房顫 難以控制的心衰，特別同時(shí)表現(xiàn)出陳施呼吸 胰島素抵抗，難以控制的糖尿病,睡眠呼吸暫停與心血管疾病(j237。n)；(9)老年癡呆；(10)遺尿、夜尿增多；(11)性功能障礙；(12)性格改變；(13)不明原因的慢性咳嗽；(14)不明原因的紅細(xì)胞增多癥等。,阻塞型睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷 和治療專家共識(shí) 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組 ，中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)(jiānh249。 血壓節(jié)律紊亂: 24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)( ambulatory blood pressure monitoring, ABPM) 顯示血壓曲線為“非杓形”, 甚至呈現(xiàn)“反杓形” 單純藥物治療降壓效果較差 伴隨著呼吸暫停的血壓周期性升高: 結(jié)合ABPM和多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)( polysomnography, PSG) ,可見夜間隨呼吸暫停的反復(fù)發(fā)生, 血壓表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一過性升高。2011年美國心臟及卒中協(xié)會(huì)已將睡眠呼吸紊亂列為卒中一級(jí)預(yù)防的危險(xiǎn)因素。mi225。,約50%的腦卒中患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，OSAS加重腦卒中患者的認(rèn)知損害 Caffarra等發(fā)現(xiàn)，OSAS患者單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）上存在腦血流量的下降，且主要在海馬、海馬旁回、舌回、楔回、額頂顳皮質(zhì)等區(qū)域。n zhī)功能相關(guān)性,Caffarra P,Ghetti C,Concari L, et al.Differential patterns of hypoperfusio