急性腹痛的診斷思維-wenkub
2023-04-24 11:45:22 本頁面
【正文】 急性腹痛，急性腹痛的病人大多發(fā)病突然，疼痛劇烈，伴有消化道癥狀：如惡心、嘔吐，腹瀉，發(fā)熱，黃疸，嘔血，黑便等。一般情況下根據(jù)病人的病史、疼痛的部位，是否有放射痛和相應(yīng)的消化道表現(xiàn)，以及化驗、心電圖、腹部平片、腹部超聲檢查基本可以初步確定腹痛的診斷。如果患者生命體征穩(wěn)定，但是腹痛的原因不明確，可行急診留觀繼續(xù)做相關(guān)的檢查或是收住院做進一步診治。///(一)病史詢問要點小兒以腸套疊、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結(jié)炎多見；青壯年以消化性潰瘍、胰腺炎、膽道蛔蟲病多見；中老年以膽石癥、膽囊炎較多；泌尿系結(jié)石、腎絞痛多見于男性；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體破裂是女性急腹癥的常見病因；育齡期婦女應(yīng)考慮宮外孕。特別注意鉛接觸史。有無與本次發(fā)病情況類似的腹痛史，有無結(jié)核病史，糖尿病電及腹部外傷、手術(shù)史。急性起病者均能說出起病的確切時間(如日、時)，慢性起病者則只能說出起病的大概時間(如年、月)。疼痛有無放射，肝膽疾病向右肩放射，輸尿管疾病向會陰部放射等。胃粘膜脫垂者，左側(cè)臥位疼痛減輕；膝胸或俯臥位，可使十二指腸淤滯癥腹痛緩解；胰體癌仰臥位時腹痛重，前傾位或俯臥位時則輕；反流性食管炎病人在軀體前屈時，劍突下灼燒痛加重，直立位時減輕。(4)伴嘔吐，提示食管、胃或膽道疾病。(6)伴消化道出血，可能有消化道潰瘍、炎癥及腫瘤。最好用指點法明確疼痛的確切位置。膽囊能否觸及。(3)肝脾有無叩痛。 1。卟啉病及鉛中毒時尿卟啉陽性。(5)X線腹部平片：有無膈下游離氣體及階梯狀液平；前者提示空腔臟器穿孔，后者提示腸梗阻。膽總管、肝內(nèi)膽管有無擴張，有無結(jié)石等。(1)疑有糖尿病者，做空腹血糖及血酮測定。(3)疑有肝腎疾病者，測肝腎功能。如抽得血液或混濁液體，對腹腔內(nèi)臟破裂及空腔臟器穿孔
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