急性腹痛的診斷思維-資料下載頁
2025-04-09 11:45本頁面
【正文】 0。急性腹痛起病急、變化快、病情重，有些屬急腹癥范圍，如急性闌尾炎、膽管炎、腸梗阻等常需急診手術(shù)治療；慢性腹痛起病隱匿，變化緩慢，病情相對較輕。第二步是腹部疾病還是腹外疾病腹外疾病包括：①胸部疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎；②中毒代謝疾病如：糖尿病酮癥、鉛中毒、尿毒癥、卟啉病等；③變態(tài)反應(yīng)或結(jié)締組織病，如過敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱、大動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；④神經(jīng)、精神因素，如腹型癲癇、神經(jīng)官能癥等。第三步如為腹部疾病，是腹壁還是腹內(nèi)臟器病變帶狀皰疹早期可表現(xiàn)為腹壁局部疼痛，常不超過腹中線。腹壁肌肉病變可通過收腹試驗證實，如肌肉勞損、肌肉挫傷等。還應(yīng)注意劍突及第11，12肋軟骨有無壓痛。軟骨炎常誤診為腹腔內(nèi)臟病變，久久不能確診，應(yīng)予警惕。第四步如為腹內(nèi)臟器病變，是哪個器官一般病變器官與腹痛部位相關(guān)。如上腹痛，考慮胃及十二指腸、膽囊及胰腺病變；右上腹痛，考慮肝膽及結(jié)腸肝曲病變；左上腹痛，考慮脾、胰尾及結(jié)腸脾曲病變；右下腹痛，考慮回盲部、闌尾及右側(cè)卵巢病變；左下腹痛，考慮乙狀結(jié)腸及左側(cè)卵巢病變；下腹痛，考慮乙狀結(jié)腸、膀胱及子宮病變；中腹痛，考慮小腸、腸系膜、大網(wǎng)膜病變。還要特別注意腹主動脈壓痛、腫塊及血管雜音。腹主動脈炎常被漏診，應(yīng)予注意。左右側(cè)腹部痛，應(yīng)考慮腎、輸尿管病變等。闌尾炎早期為上腹痛，然后轉(zhuǎn)移至右下腹，由于闌尾有九種位置，因此腹痛部位可以不同，但壓痛固定在右下腹。第五步腹痛的可能病因是什么病因包括創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、結(jié)石、腫瘤、臟器破裂及血管病變等。第六步如何處理包括病因治療和對癥處理。但診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)痛麻醉藥，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。
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