急性腹痛的診斷(新)(已修改)
2025-03-18 22:00 本頁面
【正文】 急性腹痛的診斷 急性腹痛是臨床最常見的急癥之一，其病因復(fù)雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，臨床各科疾病均可引起，診斷處理不當(dāng)，?？稍斐刹涣嫉暮蠊Ｒ虼?，對于急性腹痛必須盡快作出定位、定性及病因診斷，以防誤診、漏診及誤治。 一、病因與發(fā)病機制 （一）病因 引起腹痛的病因很多， 腹腔內(nèi)臟器疾病 腹腔外臟器疾病 每類又可分為器質(zhì)性病變及功能性失調(diào)。 器質(zhì)性病變包括：臟器的急性炎癥、損傷、破 裂、穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)、 出血、壞死等； 功能性失調(diào)包括：痙攣、麻痹、神經(jīng)功能紊亂 及 功能暫時性失調(diào)等。 大體可分為 （ 1）急性炎癥： 急性胃炎、胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎、急性泌尿系感染，急性細(xì)菌性或阿米巴痢疾等。 （ 2）急性空腔臟器穿孔： 消化性潰瘍急性穿孔、胃癌急性穿孔、傷寒腸穿孔、憩室炎穿孔等。 （ 3）急性實質(zhì)性臟器破裂： 腹腔內(nèi)各臟器破裂出血（如肝破裂、脾破裂）、異位妊娠破裂等。 腹腔內(nèi)臟器疾?。? （ 4）急性梗阻或扭轉(zhuǎn)： 梗阻性病變：粘連性急性腸梗阻、絞窄性疝等。 扭轉(zhuǎn)性病變：急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、膽囊扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。 （ 5）急性血管病變： 急性腸系膜靜脈血栓形成、肝門靜脈或肝靜脈血栓形成、腸系膜動脈栓塞、脾梗死、腎梗死、夾層動脈瘤、主動脈瘤。 （ 6）其它： 急性胃擴張、胃腸痙攣、腸易激綜合征、痛經(jīng)、胃神經(jīng)官能癥等。 腹腔外臟器疾?。? （ 1）胸部疾?。? ①心臟：不典型心絞痛、急性心肌梗死、 心包炎等。 ②肺、胸膜疾?。合路畏窝住⒎文撃[、肺 癌、胸膜炎、氣胸等。 （ 2）全身性疾?。? ①感染性：腹型流感、瘧疾、急性血行播 散型結(jié)核、敗血癥、膿毒血癥等。 ②非感染性：腹型紫癜、癲癇、糖尿病、尿 毒癥、蕁麻疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鉛、 砷、汞、酒精中毒、神經(jīng)官能癥等。 （二）發(fā)病機制 腹痛按發(fā)生機制大多分為三型：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、放射性腹痛。 內(nèi)臟性腹痛： 由于消化道管壁平滑肌突然痙攣或強力收縮，管壁或臟器突然擴張，急性梗阻、缺血等刺激內(nèi)臟傳入神經(jīng)末梢產(chǎn)生沖動所致，常為臟器本身的疼痛。 內(nèi)臟性腹痛的特點： 感覺深而含混，定位性差，一般在腹部中線區(qū)域。實質(zhì)性臟器包膜受急性牽張時出現(xiàn)鈍痛，而空腔臟器膨脹、平滑肌痙攣時可呈現(xiàn)劇烈絞痛，均不伴有皮膚痛覺過敏或腹肌緊張。如消化性潰瘍。 軀體性腹痛： 主要指由脊髓神經(jīng)所支配的腹部皮膚、腹肌、前后壁層腹膜、部分腸系膜根部和膈肌末梢感受器所傳導(dǎo)的痛覺，當(dāng)腹部病變累及上述部位時，可在相應(yīng)脊髓神經(jīng)所分布的皮區(qū)產(chǎn)生痛覺，即為軀體性腹痛。 軀體性腹痛的特點： 性質(zhì)敏銳而局限，與病變所在部位相符合，定位明確。如化膿性膽囊炎時伴右上腹膽囊區(qū)局限性壓痛與肌緊張。 放射性腹痛： 由于某種病理情況致
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