bnp對急性肺栓塞診斷與鑒別診斷的意義(已修改)
2025-02-13 06:07 本頁面
【正文】 D二聚體、血氣分析及 BNP對 急性肺栓塞診斷與鑒別診斷的意義 概述 ? 肺栓塞 （ pulmonary embolism, PE） 是由于肺動脈或其分支被栓子阻塞而引起的嚴重并發(fā)癥。最常見類型為肺血栓栓塞（ pulmonary thromboembolism, PTE）。 血栓通常來自下肢靜脈及盆腔靜脈。 ? 如肺組織產(chǎn)生嚴重的血供障礙，可發(fā)生壞死，即稱為肺梗死 (pulmonary infarction)。 ? 急性肺栓塞為內(nèi)科急癥之一，病情兇險。慢性肺栓塞早期常無明顯的臨床表現(xiàn)，但經(jīng)過數(shù)月至數(shù)年可引起嚴重的肺動脈高壓。 概述 ? 急性肺血栓栓塞癥 ( acute pulmonary thromboembolism， APTE)已成為我國常見心血管疾病，在美國也是公認三大致死性心血管疾病之一。但臨床實踐中仍存在誤診、漏診或者診斷不及時等情況 概述 ? 在美國尸體解剖研究表明在不明死亡的住院病人中，大約有 60%死于肺栓塞，其誤診率高達 70%。肺栓塞在我國一直被認為是少見病 ,但近年來有關臨床流行病學調(diào)查 ,發(fā)現(xiàn)病例數(shù)呈穩(wěn)步上升趨勢 ,應引起臨床醫(yī)生的高度警惕。 病理生理學改變 ? 發(fā)生部位： 常為多發(fā)及雙側性，下肺多于上肺，特別好發(fā)于右肺下葉，約 85％ ? 病理變化： ● 肺動脈主要分支受阻 →肺動脈擴張 → 右心室急劇擴大，靜脈回流受阻 →右心衰竭 ● 內(nèi)皮樣細胞被覆于栓子表面， 2∽ 3周后牢固貼于動脈壁，血管重建 ● 肺梗死的 組織學特征 為肺泡出血和肺泡壁壞死，鄰近肺組織水腫和不張。 ● 痊愈后肺梗死區(qū)域內(nèi)有瘢痕形成 病理生理學改變 ●呼吸生理的變化 生理死腔增大，通氣受限，肺泡表面活性物質(zhì)減少，通氣／血流比值失調(diào) →低氧血癥 ●血液動力學改變 肺血管床減少 →肺毛細血管血流阻力增加 →阻力 ↑↑ →肺動脈高壓，急性右心衰竭 →心輸出量驟然降低、心率加快、血壓下降等。平均肺動脈壓一般為 2530mmHg ●神經(jīng)體液介質(zhì)的變化 新鮮血栓 →血小板脫顆粒 →釋放各種血管活性物質(zhì) →刺激肺內(nèi)神經(jīng)受體和氣道的受體 →呼吸困難、咳嗽、心率加快、血管通透性增加等 臨床表現(xiàn) ? “典型”癥狀： 呼吸困難、胸痛和咯血，稱為肺梗死三聯(lián)征 ? 呼吸困難發(fā)生率高達 60% , 為勞力性呼吸困難，應注意呼吸困難的誘因、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，以胸憋悶為主訴的呼吸困難須與勞力性心絞痛鑒別 ? 胸痛發(fā)生率 17%。多為胸膜痛 ,為肺梗死累及到胸膜所致 ,少數(shù)病人表現(xiàn)為“心絞痛樣痛” ,可能由于冠狀動脈痙攣或右心室肥厚缺血所致。 臨床表現(xiàn) ? 咯血發(fā)生率 3%,血量不多 ,鮮紅色 ,數(shù)日后變?yōu)榘导t色 ,提示有肺梗死。 ? 其他癥狀有咳嗽 ,多表現(xiàn)為干咳 ,可伴哮鳴音 。驚恐 ,由胸痛或低氧血癥所致。 ? 當大塊肺栓塞或重癥肺動脈高壓時 ,可引起一時性腦缺血 ,表現(xiàn)為暈厥 ,可為肺梗死的首發(fā)癥狀。 ? 應特別強調(diào)的是 ,臨床表現(xiàn)為典型肺梗死三聯(lián)征的患者不足 20%。 診斷金標準 ? 選擇性肺動脈造影 (conventional pulmonary angiography, CPA）是目前診斷肺栓塞最可靠的方法，對大血管內(nèi)的栓子顯示較好；若輔以局部放大顯像，則對；如用電子血管造影，則可動態(tài)觀察栓子活動及造影劑充盈情況 診斷金標準 ? 肺動脈造影有引起心律失常、心臟穿孔、發(fā)熱等副作用，故應對通氣灌注顯像不能確診且擬行栓子摘除術者考慮進行 ? 肺動脈壓 80mmHg時 忌用 本項檢查。 近年來 數(shù)字減影血管造影操作技術 簡便，造影劑濃度較低，可顯示 1mm的栓子及小于 2mm的血管，對某些肺栓塞的病人可代替肺動脈造影 診斷 ? 任何呼吸困難、胸痛、咳嗽和
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