塵肺病的診斷與鑒別診斷(已修改)
2025-02-27 14:25 本頁面
【正文】 塵肺病的診斷與鑒別診斷 晉中市第二人民醫(yī)院 劉潔民 塵肺病 ? 塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。國際勞工組織 (ILO)將塵肺病定義為粉塵在肺內的蓄積和組織對粉塵存在的反應。 塵肺的種類 ? 《職業(yè)病目錄》法定塵肺病有 13種： ? 矽肺 煤工塵肺 石墨塵肺 碳黑塵肺 石棉塵肺 滑石塵肺 云母塵肺 水泥塵肺 陶工塵肺 鋁塵肺 電焊工塵肺 鑄工塵肺以及根據本標準可以診斷的其他 塵肺。 ? 矽肺和煤工塵肺我國目前發(fā)病人數最多的塵肺病。 常見塵肺的工種 ? 金屬礦山和非金屬礦山開采 ? 鑄造 冶金 ? 建筑材料 ? 筑路業(yè) ? 水電業(yè) ? 其他：如石碑 石墨加工 制作等 塵肺的臨床表現 ? 咳嗽 ，咯痰，胸痛，呼吸困難四大癥狀，此外有些病人可有喘息，咯血以及其他全身癥狀。 塵肺的病理表現 ? 1 塵肺結節(jié)眼觀：病灶呈類圓形，境界清楚，灰黑色，觸摸有堅實感。鏡檢：或為矽結節(jié)，即為具有膠原纖維核心的粉塵性病灶。 ? 2 塵性彌漫性纖維化 呼吸細支氣管，肺泡，小葉間隔，小支氣管和小血管周圍，胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。 ? 3 塵斑病灶與纖維化相連呈星芒狀，伴周圍肺氣腫。 ? 4 塵性塊狀纖維化為灰黑色或黑色質地堅韌的纖維性團塊。 ? 5 粉塵性反應 指肺，胸膜肺引流區(qū)淋巴結粉塵沉積，巨噬細胞反應，纖維組織增生等。 主要病理變化 ? 兩肺間質纖維化 ? 塵肺結節(jié) ? 融合團塊 ? 胸膜病變等 塵肺的基本影像學表現 ? 圓形小陰影： 最常見，尤見于矽肺（矽結節(jié)） ? 不規(guī)則形陰影： 呈網狀、蜂窩狀， 石棉肺、非典型矽肺 和其他塵肺的主要影像表現 ? 大陰影： 直徑＞ 10mm，邊界清楚，周圍有明顯肺氣腫，常對稱分布于兩上中肺野，不受葉裂限制， “八字征 ” 常見于 典型矽肺 ? 胸膜斑： 局限性胸膜增厚＞ 3mm，多見于側胸壁，可鈣化，是 石棉肺 的主要影像表現之一 ? 其他： 肺門增大增濃，淋巴結蛋殼樣鈣化，肺氣腫；肺紋理早期增多增粗，晚期扭曲、中斷、減少 塵肺診斷的標準名詞 ? 肺區(qū)劃分方法 將肺尖至膈頂垂直距離等分為三，用等分點水平線把每側肺野各分為上，中，下三個肺區(qū)。 塵肺診斷的標準名詞 ? 小陰影 指肺野內直徑或寬度不超過 10mm的陰影。 小陰影形態(tài)分為規(guī)則和不規(guī)則兩類，按其
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