婦產(chǎn)科常見癥狀的診斷與鑒別診斷(已修改)
2025-03-17 12:00 本頁面
【正文】 婦產(chǎn)科常見癥狀的 診斷與鑒別診斷 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 萬希潤 四大常見婦科癥狀 陰道出血的原因 ? 卵巢內(nèi)分泌功能變化：激素的紊亂與波動 ? 妊娠：流產(chǎn)，異位妊娠，滋養(yǎng)細胞疾病 ? 炎癥：感染性及非感染性 ? 腫瘤：良性，惡性，功能性 ? 創(chuàng)傷及異物 ? 外源性激素 ? 非生殖系統(tǒng)疾患 卵巢內(nèi)分泌功能變化相關(guān)的陰道出血 ? 功能失調(diào)性子宮出血 – 無排卵性：時間及血量無法預料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用 – 有排卵性：周期基本正常 ?經(jīng)前或經(jīng)后出血 ?排卵期突破出血 ? 其他因素導致的卵巢內(nèi)分泌功能的變化 – 下丘腦 垂體 卵巢軸 – 疾病及藥物 – 應激 妊娠相關(guān)的陰道出血 ?流產(chǎn) ?異位妊娠 ?滋養(yǎng)細胞疾病 ?月經(jīng)情況 ?人絨毛膜促性腺激素（ hCG） ?體檢 ?影像學 ?有創(chuàng)手段 炎癥相關(guān)的陰道出血 ? 陰道炎 – 感染性 – 非感染性：老年性，藥物及其他 ? 宮頸炎：糜爛，息肉 ? 子宮內(nèi)膜炎 ? 盆腔感染性疾病 (PID) 腫瘤相關(guān)的陰道出血 ? 子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜增生 /息肉 ? 惡性腫瘤 – 外陰陰道腫瘤 – 宮頸腫瘤 – 子宮腫瘤 – 附件腫瘤 ? 具有內(nèi)分泌功能的腫瘤 – 性索間質(zhì)腫瘤 – 其他腫瘤 其他因素相關(guān)的陰道出血 ? 創(chuàng)傷及異物 – 性 :自我或他人 – 手術(shù)或其他治療 – 其他：騎跨傷等 ? 外源性激素 – 藥物：激素類藥物，乳腺癌治療 – “保健品” – 節(jié)育器：炎癥，纖溶活性增強，活性藥物。 其他因素相關(guān)的陰道出血 ? 非生殖系統(tǒng)疾患 – 凝血障礙性 /出血性疾病 – 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕佟⒛I上腺疾患，下丘腦 垂體疾患，代謝綜合癥 – 肝臟疾患 – 抗凝治療 – 影響激素分泌的藥物（如皮質(zhì)激素、抗精生病藥物等） – 非生殖道出血 ? 有時多個因素同時存在，尤其嚴重出血時。 陰道出血的鑒別診斷：從病史出發(fā) ? 年齡：不同年齡階段有不同常見出血原因 ? 婚育：有無性生活？避孕措施如何？孕產(chǎn)情況？ ? 月經(jīng)：與月經(jīng)是否相關(guān)？末次月經(jīng)？前次月經(jīng)？ ? 伴隨或前驅(qū)癥狀： – 帶，痛，塊 – 其他婦科癥狀：出血相關(guān)，炎癥相關(guān)，腫瘤相關(guān) – 系統(tǒng)癥狀 不同年齡階段陰道出血的常見原因 ? 青春期前：炎癥，異物，損傷，誤服激素類制劑，性早熟，惡性腫瘤 ? 青春期：無排卵型功血，出 /凝血障礙，妊娠相關(guān)疾患 ? 育齡期：妊娠相關(guān)疾患，子宮 /宮頸病變，有排卵型功血 ? 圍絕經(jīng)期：無排卵型功血，惡性腫瘤，老年性陰道炎 陰道出血的鑒別診斷：從病史出發(fā) ? 合并癥 – 出 /凝血障礙 – 內(nèi)分泌 /代謝性疾病 – 其他 ? 藥物及其他治療或操作 ? 既往史及治療情況 ?倫理、心理與策略 陰道出血的鑒別診斷：出血的特點 ? 時間：與月經(jīng)周期的相關(guān)性，持續(xù)時間，是否與某些事件相關(guān)？ ? 量：如何出血？有無血塊？顏色如何？ ? 其他特點 陰道出血的鑒別診斷：月經(jīng)周期 ? 正常： 27/28177。 7， 3040（ 80） ml ? 60ml即可造成鐵儲備減少 ? 內(nèi)膜止血機制首先依賴于局部血管的收縮，然后啟動外援性 /內(nèi)源性凝血級聯(lián)反應，形成血栓。血小板的作用相對較小。 陰道出血的鑒別診斷：與月經(jīng)周期相關(guān)的陰道出血 ? 經(jīng)量增多：子宮肌瘤，子宮肌腺癥，節(jié)育器，子宮單純肥大 ? 經(jīng)間出血：排卵期出血，節(jié)育器 ? 經(jīng)前 /經(jīng)后點滴出血：有排
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