眩暈的診斷與鑒別診斷(已修改)
2025-05-27 00:45 本頁(yè)面
【正文】 眩暈的診斷與鑒別診斷 主要內(nèi)容 ? 一、定義 ? 二、發(fā)病機(jī)理 ? 三、臨床分類(lèi) ? 四、病因 ? 五、常見(jiàn)引起眩暈的疾患 ? 六、治療 一、定義 ? 眩暈是患者對(duì)位向 (空間定向 )的主觀體會(huì)錯(cuò)誤，即運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)?；颊邿o(wú)自身或周?chē)拔镄D(zhuǎn)搖晃或上下升降。 ? 根據(jù)各地方言老百姓稱 “ 頭暈眼花 ” 、“ 天旋地轉(zhuǎn) ” 、 “ 忽忽悠悠 ” 、 “ 跌跌撞撞 ” 、 “ 腳步不穩(wěn) ” 、 “ 像坐輪船、頭重腳輕 ” 、 “ 向一邊歪 ” 等。 一、定義 ? 按機(jī)理和性質(zhì)分兩類(lèi)： ? 真性眩暈（前庭系統(tǒng)性眩暈）：前庭系統(tǒng)內(nèi)耳迷路末梢、半規(guī)板中的壺腹嵴和橢圓囊、球囊中的位置斑、前庭神經(jīng)及中樞病變引起，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)、搖晃、移動(dòng)、站立不穩(wěn)、傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗脈搏和血壓改變。 一、定義 ? 按機(jī)理和性質(zhì)分兩類(lèi)： ? 假性眩暈（非前庭系統(tǒng)性眩暈）：常由血管和全身性疾病引起，也可由眼部疾病引起（如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性視力障礙）、神經(jīng)官能癥、高血壓、心衰、貧血、腦動(dòng)脈硬化。表現(xiàn)為頭昏、頭暈頭重腳輕等。 二、眩暈的發(fā)病機(jī)理 ? 前庭系統(tǒng)以內(nèi)耳門(mén)為界，分為： ? 周?chē)匝?：周?chē)允侵盖巴テ鞴俸颓巴ド窠?jīng)的內(nèi)聽(tīng)道部分，其特點(diǎn)是與耳蝸神經(jīng)、 面神經(jīng)相拌而行； ? 中樞性眩暈 ：中樞性是指前庭神經(jīng)的顱內(nèi)部分腦干前庭核及其 二、眩暈的發(fā)病機(jī)理 ? 前庭核通過(guò)內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系 ， 當(dāng)前者受刺激時(shí)出現(xiàn)眼球震顫 ， 為一快相和一慢相交替有規(guī)律的來(lái)回?cái)[動(dòng) 。 慢相側(cè)是迷路受刺激 ， 快相側(cè)為皮層下中樞病變 ， 與眩暈感覺(jué)方向一致 。 前庭核是通過(guò)內(nèi)側(cè)縱束 ， 前庭脊髓束與脊髓中的前角細(xì)胞相連結(jié) ，所以前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)軀體向 側(cè)傾斜 。 ? 前庭核與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管運(yùn)動(dòng)中樞 、 迷走神經(jīng)核等連接 ， 前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)惡心 、 嘔吐 ， 出汗 ， 面色蒼白 ， T、 P、 R、 BP均改變 ， CP下降 ， 血壓下降 。 ? 所以前庭性眩暈有 “ 平衡三聯(lián)癥 ” ， 即：眼球震顫 、眩暈 、 身體向一側(cè)傾斜 。 三、眩暈的臨床分類(lèi) （ 一 ） 周?chē)匝? 起病急 ， 常呈發(fā)作性 ， 程度重 ， 持續(xù)時(shí)間自數(shù)分鐘到幾小時(shí)至幾天不等 ， 運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)明顯 ， 眼震顫程度與眩暈程度一致 ， 惡心嘔吐 、 面色蒼白 ， BP下降 ， P下降 ， 耳聾耳鳴 ， 傾斜側(cè)與慢震方向一致 。 病因常見(jiàn)美尼爾氏病 、 中耳感染 、 乳突及迷路炎 、 前庭神經(jīng)炎 、 耳咽管阻塞 ， 外耳道耵聹癥等 。 前庭功能試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或者降低 。 三、眩暈的臨床分類(lèi) （ 二 ） 中樞性眩暈 ? 眩暈較輕 ， 可忍受 ， 發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)周數(shù)月 ， 多有意識(shí)不同程度障礙 ， 植物神經(jīng)功能紊亂 、 癥狀少 ， 即使有癥狀 ， 也較輕 ， 常不伴有耳鳴的癥狀 ，伴有腦干其他神經(jīng)受累的表現(xiàn) ， 延髓
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