醫(yī)學(xué)]no6胸痛的診斷與鑒別診斷(已修改)
2025-01-16 06:01 本頁(yè)面
【正文】 胸痛的 診斷與鑒別診斷 重 慶醫(yī) 科大 學(xué) 附 屬 第一 醫(yī) 院 陳 明 胸痛的診斷與鑒別診斷 重慶醫(yī)科大學(xué)附一院心內(nèi)科 陳明 Company name 3 胸痛的定義 CHEST PAIN 定義 ： 胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)為其他疾病引起。胸痛的程度與個(gè)體的痛閾有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。 首先應(yīng)明確指出：對(duì)于胸痛首先要考慮是否由急性的，潛在致命的疾病引起，如急性冠脈綜合癥（ ACS），主動(dòng)脈夾層，急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。 Company name 4 急性胸痛 急性胸痛是急診內(nèi)科最常見的病人群。有資料顯示以急性胸痛為主訴的病人占急診內(nèi)科病人的 5％～ 20％，在三級(jí)醫(yī)院里更是占了 20％～ 30％。 急性胸痛的臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別，危險(xiǎn)性也存在著較大的差別。對(duì)于危及生命的兇險(xiǎn)疾病，如急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等，需要在短時(shí)間內(nèi)作出恰當(dāng)?shù)脑\斷和處理，倘若誤診或漏診就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的甚至是致命的后果。 Company name 5 急性胸痛 反過(guò)來(lái)，如果把一些預(yù)后良好的非心源性胸痛誤診為嚴(yán)重的心源性胸痛，又會(huì)增加病人的顧慮和心理負(fù)擔(dān)，甚至影響其生活質(zhì)量，并且會(huì)帶來(lái)不必要的醫(yī)療花費(fèi)。 因此，充分認(rèn)識(shí)胸痛病人臨床癥狀，及時(shí)恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鑒別診斷，同時(shí)對(duì)其危險(xiǎn)性給予準(zhǔn)確的評(píng)估并作出及時(shí)、正確的處理，是臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)極為緊迫和重要的課題。 Company name 6 胸痛概述 在臨床工作中，突發(fā)的急性胸痛很容易讓人想到 ACS，但是實(shí)際上，僅 15%25%的急性胸痛是由 ACS引起！但 ACS近年發(fā)病在我國(guó)城鄉(xiāng)都有明顯的增長(zhǎng)。因此，對(duì)急性胸痛的診斷及要首先想到 ACS的可能，也應(yīng)積極尋找引起癥狀的其他病因，不應(yīng)將胸痛視為 ACS的特有癥狀，造成病人的誤診。 國(guó)外有一個(gè)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在最后確診為急性冠脈綜合征的 15,608 名急性胸痛病人中，有 2,992人在急診科被診斷為非心源性胸痛。 另一個(gè)研究則顯示，將近 3％在急診室被診斷為 “ 非心源性胸痛 ” 的病人，在回家后 30天內(nèi)發(fā)生了惡性心臟事件。 急性胸痛的誤診 Company name 8 急性胸痛，急病之所急！??！ 2022年在北京進(jìn)行的一項(xiàng)急診胸痛注冊(cè)研究，連續(xù)入選北京市 17所二、三級(jí)醫(yī)院急診患者 5666例，結(jié)果顯示：胸痛患者占急診就診患者的 4%；所有胸痛患者中， ACS患者占 %，主動(dòng)脈夾層占 0.1%，肺栓塞占 %，非心源性胸痛占 %；急診胸痛收住院比例 %，未收住院的胸痛患者在本次就診的 30天后隨訪的無(wú)事件率為 75%，其余 25%包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況。該調(diào)查提示， ACS在我國(guó)急診致命性胸痛疾病中占絕對(duì)多數(shù)，在急診就診的胸痛患者中，可能漏診、誤診包括 ACS在內(nèi)的胸痛疾病比例非常高。 Company name 9 胸痛是常 見 的 臨 床癥 狀 美 國(guó)擬診 ACS胸痛住院 400萬(wàn)例 /年 30萬(wàn) 90萬(wàn) 約 8090萬(wàn) 200萬(wàn) SCD AMI UAP Non Cardiac Company name 10 胸痛的臨床特點(diǎn) 臨 床表 現(xiàn) 的差 異 病 種 繁多 嚴(yán) 重者危及生命 可救治性 Company name 11 目前胸痛診治中存在的主要問(wèn)題 高危急性胸痛患者就醫(yī)等待的時(shí)間太長(zhǎng)； 低危胸痛患者入院治療太多 、 花費(fèi)太高； 各種胸痛尤其是 ACS的治療差異太大； 胸痛規(guī)范診治的平臺(tái)太少 。 安全 、 有效 、 經(jīng)濟(jì)的治療方式勢(shì)在必行 。 Company name 12 A. 篩選可能危及生命的高?；颊撸? B. 剔除低?；颊?， 避免盲目住院 ， 降低醫(yī)療費(fèi)用 。 急性胸痛的鑒別與處理對(duì)策 Company name 13 胸痛的常見病因 心血管源性 ： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （穩(wěn)定性心絞痛，急性冠脈綜合征）， 二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變，心肌炎 及心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病， X綜合征等； Company name 14 胸痛的常見病因 ： 主動(dòng)脈夾層，急性肺栓塞， 肺動(dòng)脈高
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