20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹痛、急性胸痛[1]心得(已修改)
2024-11-14 21:59 本頁面
【正文】 急性(j237。x236。ng)腹痛,北大醫(yī)院急診科,第一頁，共八十五頁。,急性腹痛早識別(sh237。bi233。)早診斷的意義,患者(hu224。nzhě)最常見的主訴 醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué) 處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛 起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗?盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后。,第二頁，共八十五頁。,急性腹痛常規(guī)(ch225。ngguī)的診斷流程,迅速、細(xì)致的詢問病史、詳細(xì)的體格檢查（重視(zh242。ngsh236。)病人的生命體征BP、HR） 選擇作一些輔助檢查 綜合全面的材料分析 動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)撲捉新的信息,第三頁，共八十五頁。,何謂腹痛(f249。 t242。nɡ)綜合全面的分析,第四頁，共八十五頁。,起病(qǐ b236。nɡ)情況,有無先驅(qū)癥狀 內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)(chūxi224。n)腹痛 外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱,第五頁，共八十五頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)部位,腹痛起始和最明顯的部位,病變所在(suǒz224。i)部位 有無轉(zhuǎn)移痛,放射痛 闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛 網(wǎng)膜\回腸中上腹/臍周 膽道病變右肩背部放射 胰腺炎左腰部放射 腎絞痛—會(huì)陰放射,第六頁，共八十五頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)的性質(zhì),腹膜炎呈持續(xù)性銳痛 空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛 血管梗阻疼痛(t233。ngt242。ng)劇烈、持續(xù) 中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位,第七頁，共八十五頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)的特點(diǎn),持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血 陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻(gěngzǔ)或痙攣 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存 初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥,第八頁，共八十五頁。,誘發(fā)(y242。ufā)加劇或緩解疼痛的因素,急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時(shí)加劇(jiāj249。) 鉛絞痛時(shí)患者喜按 膽絞痛時(shí)因脂肪餐誘發(fā) 急性胃擴(kuò)張常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂,第九頁，共八十五頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)時(shí)的體位,輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾?。痪馨炊酁楦?、膽系疾病。 活動(dòng)疼痛加劇(jiāj249。)，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎。 前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。,第十頁，共八十五頁。,伴隨(b224。n su237。)情況,惡心、嘔吐—反射性—內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致闌尾炎,潰瘍穿孔 胃腸道通過障礙—嘔吐較晚較重腸梗阻 腹痛(f249。 t242。nɡ)后停止排便排氣—機(jī)械腸梗阻 腹瀉或里急后重腸炎或痢疾 腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成),第十一頁，共八十五頁。,伴隨(b224。n su237。)情況,小兒果醬樣便—腸套疊 絞痛伴有尿頻尿及尿痛—泌尿系感染或結(jié)石 伴有胸悶\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎癥(y225。nzh232。ng)\心絞痛\肺栓塞 伴寒戰(zhàn)高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等 伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等,第十二頁，共八十五頁。,伴隨(b224。n su237。)情況,伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。②膿性腹水：化膿性腹膜炎,第十三頁，共八十五頁。,即往史,應(yīng)重點(diǎn)詢問既往有否引起急性腹痛 病史，有無類似發(fā)作(fāzu242。)史；手術(shù)史、 月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸 史等。,第十四頁，共八十五頁。,做好診斷(zhěndu224。n)、鑒別診斷(zhěndu224。n),判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等 判斷原發(fā)病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛(f249。 t242。nɡ)－肺炎、胸膜炎、心絞痛 原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點(diǎn)，并無腹膜刺激征，喜按,第十五頁，共八十五頁。,做好診斷(zhěndu224。n)、鑒別診斷(zhěndu224。n),外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常(tōngch225。ng)有固定壓痛點(diǎn)及，腹膜刺激征，拒按,第十六頁，共八十五頁。,內(nèi)科外科急性腹痛(f249。 t242。nɡ)的不同特點(diǎn),內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) ①腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部(f249。 b249。)體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。③發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無中毒血象。④急 診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。,第十七頁，共八十五頁。,內(nèi)科外科急性腹痛(f249。 t242。nɡ)的不同特點(diǎn),外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) ①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。②表情痛苦，呻
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