急性腹痛——常見急腹癥(已修改)
2025-01-18 04:13 本頁面
【正文】 急性腹痛 —— 常見急腹癥 1. 胃、十二指腸穿孔 ? 有潰瘍病史，多在飯后發(fā)生。上腹部突然發(fā)生劇烈持續(xù)疼痛，伴上腹壓痛、腹肌緊張及反跳痛。隨后可擴散至全腹，全腹可呈板狀腹，被動體位，深呼吸受限，腸鳴音消失，肝濁音界可消失，并出現(xiàn)移動型濁音。嚴重者出現(xiàn)休克， X線透視有時可見膈下氣體。 2. 急性膽囊炎、膽石癥 ? 多見于中年女性，常在飽餐油膩食物后誘發(fā)。起病急，多位于右上腹持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加重，可發(fā)射至右肩及肩胛下區(qū)，右上腹有壓痛及肌緊張，常有莫菲征（ Murphy）陽性，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及黃疸，超聲波檢查有助于診斷。 3. 急性胰腺炎 ? 常在酗酒或暴飲暴食后發(fā)生。為上腹中部持續(xù)性劇痛，可向左腰背部放射，上腹部有壓痛，嚴重者有肌緊張，伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。血清及尿淀粉酶增高常為診斷的重要依據。 4. 膽道蛔蟲癥 ? 可有吐蟲史，起病急，表現(xiàn)為上腹劍突下鉆頂樣劇痛，病人可輾轉不安，忽起、忽止，停止時平靜如常。查體上腹劍突下有深壓痛，無肌緊張，體征與劇痛不平行。常有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。 ? 無誘因，多先表現(xiàn)為上中腹鈍痛，后轉移至右下腹持續(xù)性疼痛，逐漸加重，可伴惡心、嘔吐。查體右下腹麥氏點有明顯壓痛，嚴重者已累及腹膜壁層，可出現(xiàn)肌緊張及反跳痛，外周血白細胞數(shù)升高。 6. 急性機械性腸梗阻 ? 多為上腹或臍周陣發(fā)性絞痛，伴有反復嘔吐、腹脹，無排氣排便，腹部可見腸型，腸鳴音亢進或有氣過水聲。絞窄性梗阻（影響腸壁血液循環(huán)）腹痛為持續(xù)性，可伴有腹膜刺激征，有休克表現(xiàn)。部分性腸梗阻則癥狀較輕，可有排氣排便。 X線腹部透視可見腸管內積氣和液平。 7. 腹部閉合性損傷 ? 常見于肝、脾破裂。有外傷史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹有鈍痛，伴肌緊張。內出血至腹腔時，可有移動型濁音，內出血量多時可伴有休克。腹腔穿刺可抽出鮮血。 8. 宮外孕破裂 ? 見于育齡期婦女，有停經史。起病突然，腹痛先在患側下腹，繼之全腹，以下腹痛為主，有下墜感，呈持續(xù)性伴陣發(fā)加重。查體下腹部有明顯壓痛伴肌緊張，子宮有早孕征，宮頸舉痛，后宮隆飽滿，觸痛明顯，若在后穹隆穿刺可抽出不凝血。 9. 腎、輸尿管結石 ? 病人起病突然，疼痛位于患側腰部，沿輸尿管向下放射 ,可至會陰部，常伴血尿。痛苦不安，面色蒼白、大汗甚至虛脫。 10. 急性胃腸炎 ? 常有暴飲暴食或不潔食物史。發(fā)病急，上腹持續(xù)疼痛有時伴陣發(fā)加劇，上腹偏左有輕壓痛，伴惡心、嘔吐，較易為阿托品等藥物緩解。急性胃炎無特異性診斷指標，某些急腹癥早期表現(xiàn)極似急性胃炎，如早期闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等，故應在診斷急性胃炎前排除上述急腹癥。 11. 少數(shù)急性心肌梗塞、心力衰竭、動脈瘤可表現(xiàn)為腹痛 ? 對于老年人，高血壓患者應提高警惕。 急腹癥分診 ? 預診分診與觀察急腹癥的預診是一個緊張而迅速的過程，要求護士在極短時間內作快速、準確的初步診斷，以取得搶救和治療時機。因此，必須做到以下急診工作程序， 急腹癥分診工作程序 ? 一看：用眼睛直接細致而全面地觀察，從患者的入院方式、神態(tài)、表情、面色、行為和生理活動以判定疾病的嚴重程度；如患者是救護車送來的，意識不清，或者是急性痛苦病容，表明病情較重?；颊哂懈辜【o張、輾轉不安，提示疼痛嚴重；患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、脈搏細弱，提示有休克的可能；腹痛時由于病理改變，患者可出現(xiàn)特有的姿勢、神情和體位，如急性心肌梗死患
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