急性腹痛的診斷思維(已修改)
2025-04-21 11:45 本頁面
【正文】 腹痛的臨床思維 摘 要： 腹痛病人按照臨床發(fā)病急、緩分為兩類，急性腹痛和慢性腹痛。急診科常見的多數(shù)是急性腹痛，急性腹痛的病人大多發(fā)病突然，疼痛劇烈，伴有消化道癥狀：如惡心、嘔吐，腹瀉，發(fā)熱，黃疸，嘔血，黑便等。一般情況下根據(jù)病人的病史、疼痛的部位，是否有放射痛和相應的消化道表現(xiàn)，以及化驗、心電圖、腹部平片、腹部超聲檢查基本可以初步確定腹痛的診斷。但有少部分病人的腹痛診斷盡管做了以上所有的檢查。甚至是腹部CT平掃，均未發(fā)現(xiàn)確切的病變部位及提出初步診斷意見，在這種情況下應在給病人使用止痛劑的同時還需觀察患者的生命體征變化。詳盡的病史采集，再次的體格檢查，評估患者的腹痛是否危急生命，如果需急診手術，急診PCI，急診輸血等，應該立即給予相應的治療。如果患者生命體征穩(wěn)定，但是腹痛的原因不明確，可行急診留觀繼續(xù)做相關的檢查或是收住院做進一步診治。關鍵詞:急性腹痛/初步診斷/臨床思維/腹部超聲檢查/生命體征穩(wěn)定/消化道癥狀/腹部CT平掃/病史采集一、 臨床思維的必要前提:(一)病史詢問要點1．年齡與性別小兒以腸套疊、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結炎多見；青壯年以消化性潰瘍、胰腺炎、膽道蛔蟲病多見；中老年以膽石癥、膽囊炎較多；泌尿系結石、腎絞痛多見于男性；卵巢囊腫扭轉、黃體破裂是女性急腹癥的常見病因；育齡期婦女應考慮宮外孕。2．職業(yè)特別注意鉛接觸史。鉛中毒者可因平滑肌痙攣導致腹絞痛。3．既往史有無與本次發(fā)病情況類似的腹痛史，有無結核病史，糖尿病電及腹部外傷、手術史。4．起病方式與誘因急性起病者均能說出起病的確切時間(如日、時)，慢性起病者則只能說
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