急性腹痛(內(nèi)科)的診斷思路(已修改)
2025-03-18 21:49 本頁面
【正文】 腹痛的診斷思路 腹痛 急性腹痛是臨床最常見急癥之一，其病因繁雜，病情多變；涉及學(xué)科廣，內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒及傳染病等科疾病均可引起，診斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗?，因而對(duì)急性腹痛必須盡快作出定位、定性及病因診斷，以防誤診、漏診及誤治，以挽救患者生命。 [病因 ] 腹腔臟器疾病 急性炎癥 急性胃炎、胃腸炎 膽囊炎、胰腺炎 腹膜炎 肝膿腫、隔下膿腫 腸結(jié)核、憩室炎 急性泌尿系感染 急性細(xì)菌性或阿米巴性痢疾 急性附件或盆腔炎 急性梗阻性化膿性膽管炎 [病因 ] 腹腔臟器疾病 急性穿孔 ? 胃、十二指腸穿孔 ? 腸穿孔 ? 膽囊穿孔 ? 子宮穿孔 [病因 ] 腹腔臟器疾病 急性梗阻、扭轉(zhuǎn) ? 急性胃扭轉(zhuǎn)、急性腸梗阻 ? 結(jié)石嵌頓性絞痛（泌尿系、膽道、膽石性腸梗阻） ? 膽道蛔蟲癥 ? 疝嵌頓 ? 大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn) ? 急性腸套疊 ? 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。 破裂 異位妊娠破裂 黃體破裂 卵巢囊腫破裂 脾破裂 肝癌結(jié)節(jié)破裂 腹主動(dòng)脈瘤破裂 [病因 ] 腹腔臟器疾病 [病因 ] 腹腔臟器疾病 血管病變 急性腸系膜靜脈血栓形成 門靜脈血栓形成 腸系膜動(dòng)脈栓塞 脾或腎梗塞 其 他 急性胃擴(kuò)張，胃、腸痙攣，腸易激綜合癥 痛經(jīng)，胃神經(jīng)官能癥 [病因 ] 腹腔外臟器疾病 胸部 心臟 ： 急性心肌梗死 ， 夾層動(dòng)脈瘤 ，心包炎 肺、胸膜 ：下肺肺炎，肺膿腫，梗死，胸膜炎，氣胸 全身性 感染性 ：腹型流感，瘧疾，急性血行播散性 TB 變態(tài)反應(yīng)性 ： 腹型紫癜 ，腹型風(fēng)濕熱、 SLE 代謝性： EP，糖尿病，尿毒癥， 中毒性：鉛 、砷、汞、酒精中毒 神經(jīng)精神：腹型癲癇、神經(jīng)官能癥、經(jīng)前綜合征 腹痛發(fā)生機(jī)制 腹腔內(nèi)臟器（牽拉） 受脊髓后角 脊髓丘腦束 （換元） 大腦皮層感覺區(qū) 丘腦 （頂葉） （換元） 腹膜壁、腸系膜根都及后腹膜 脊髓對(duì)側(cè) 腹痛的類型： 內(nèi)臟痛 深部的鈍痛或灼痛 疼痛部位含混，通常比較廣泛或接近中線 不伴有局部肌緊張與皮膚感覺過敏 常伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮癥狀 放射痛（亦稱為牽涉痛） 多為銳痛，程度較劇烈 位置明確、在一側(cè) 局部可有肌緊張或皮膚感覺過敏 體性痛（腹膜皮膚反射痛） 具有脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布的特點(diǎn) 程度劇烈而持續(xù) 伴有局部腹肌的強(qiáng)直、壓痛與反跳痛 一般代表有腹膜受侵。 [診斷思路 ] 年齡 性別 嬰幼兒 先天性消化道畸形 幼兒 腸寄生蟲病、腸套疊、疝嵌頓等 青壯年 急性闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻腹部外傷 導(dǎo)致臟器破裂內(nèi)出血等 老年人 胃腸道癌腫及并發(fā)癥、膽石癥或膽囊炎 婦科疾病 急性附件炎、盆腔炎，異位妊娠或破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮破裂穿孔、痛經(jīng) 男性 潰瘍病穿孔、腸梗阻男多于女 女性 急性膽道疾病、胰腺炎女多于男
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