黃疸的鑒別診斷ppt課件-文庫吧資料
2025-05-13 12:12本頁面
【正文】 混合性黃疸 26 成紅細(xì)胞增多癥 7 肝性伴肝前性 13 感染與化學(xué)藥品 3 肝性伴肝后性 12 物理因素 3 肝后性伴肝前性 1 惡性腫瘤繼發(fā)溶血 6 共 計 438 2022年 6月 4日星期六 長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 7 膽紅素性質(zhì)分類 ? 非結(jié)合膽紅素升高為主 ? ① 膽紅素生成過多 ? 先天性和獲得性溶血性黃疸、旁路性高膽紅素血癥等 ? ② 膽紅素攝取障礙 ? Gilbert綜合癥、某些藥物或試劑 ? ③ 膽紅素結(jié)合障礙 ? 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力下降或缺失引起的，如Gilbert、 Crigler Najjar綜合癥 ? 新生兒生理性黃疸 ? 以結(jié)合膽紅素增高為主 2022年 6月 4日星期六 長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 8 膽紅素性質(zhì)分類 ? 非結(jié)合膽紅素升高為主 ? 以結(jié)合膽紅素增高為主 ? ① 肝外膽管阻塞 ? ② 肝內(nèi)膽管阻塞 ? ③ 肝內(nèi)膽汁淤積 ? 肝炎、藥物性肝病 ? 妊娠期多發(fā)性黃疸 ? DubinJohnson綜合癥 2022年 6月 4日星期六 長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 9 黃疸的發(fā)生機制和特征 2022年 6月 4日星期六 長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 10 溶血性黃疸 —— 病因和發(fā)病機制 ? 破壞場所 ? ① 血管內(nèi)溶血：血型不合輸血、 PNH ? ② 血管外溶血：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等 ? 破壞機制 ? 1)紅細(xì)胞本身缺陷而致脆性增加 ① 形態(tài)異常（球紅） ② 酶異常 ③ 血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常（鐮貧） ? 2） 血漿中存在溶血因素 ① 生物因素 ② 免疫因素 ③ 化學(xué)因素 ④ 物理因素 2022年 6月 4日星期六 長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 11 溶血性黃疸 2022年 6月 4日星期六 長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 12 溶血性黃疸 —— 臨床特征 ? 相關(guān) 病史 ：輸血、藥物、感染、家族史等 ? 急性溶血或溶血危象時有劇烈溶血反應(yīng)， 慢性時反應(yīng)較小 ? 一般不重，鞏膜見 輕度黃疸 ，呈淺檸檬色 ? TB增高 ? 除溶血危象外，一般 85umol/L(5mg/dl） ? 非結(jié)合型占 80％ ? 合并 貧血 ，常與肝細(xì)胞黃疸混合存在 ? 無瘙癢 ? 可有肝脾腫大，特別慢性溶血者 ? 有骨髓增生活躍表現(xiàn) ? 尿膽原增加 ， 無膽紅素 2022年 6月 4日星期六 長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 13 肝細(xì)胞性黃疸 —— 病因和發(fā)病機制 ? 各種肝?。焊窝住⒏斡不?、肝癌 ? 其他原因：鉤體病、敗血癥等 ? 結(jié)合膽紅素增高的機制 ? ① 肝細(xì)胞排泄障礙 ，結(jié)合膽紅素滯留肝內(nèi)反流入血 ? ② 肝細(xì)胞壞死使 毛細(xì)膽管破裂 ，膽汁成分反流入血 ? ③ 毛細(xì)膽管及膽 小管通透性增加 ，膽汁成分經(jīng)肝細(xì)胞入血 ? ④ 膽小管炎癥腫脹， 膽栓形成 導(dǎo)致膽汁排泄障礙 202
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