黃疸的鑒別與診斷ppt課件-文庫吧資料
2025-05-13 12:12本頁面
【正文】 ? 一般不重，鞏膜 見輕度黃疸 ，呈淺檸檬色 ? TB增高，除溶血危象外，一般 85umol/L(5mg/dl），非結(jié)合占 80％ ? 合并 貧血 ，常與肝細胞黃疸混合存在 ? 無瘙癢 ? 可有肝脾腫大，特別慢性溶血者 ? 有骨髓增生活躍表現(xiàn) ? 尿膽元增加無膽紅素 SWHB 肝細胞性黃疸 SWHB 肝細胞性黃疸 —— 病因和發(fā)病機制 ? 各種肝病：肝炎、肝硬化、肝癌 ? 其他原因：鉤體病、敗血癥等 ? 結(jié)合膽紅素增高的機制 ①肝細胞排泄障礙，結(jié)合膽紅素滯留肝內(nèi)反流入血 ②肝細胞壞死使毛細膽管破裂，膽汁成分反流入血 ③毛細膽管及膽小管通透性增加，膽汁成分經(jīng)肝細胞入血 ④膽小管炎癥腫脹，膽栓形成導(dǎo)致膽汁排泄障礙 SWHB 肝細胞性黃疸 —— 臨床特征 ? 肝病本身表現(xiàn) ? 淺黃或金黃色 ，有時 瘙癢 ? 血清 TB升高，以 結(jié)合為主 ? 尿中膽紅素（ +），尿膽元常增加 ? 肝功：①轉(zhuǎn)氨酶升高② PT異常③ Alb下降④伴肝內(nèi)淤滯時 ALP可增高 ? 免疫學(xué)：肝炎標志、 AFP等 ? 肝活檢 ? B超、 CT SWHB 膽汁淤積性黃疸 SWHB 膽汁淤積性黃疸 —— 病因和發(fā)病機制 程度：完全阻塞、不完全阻塞 部位： ? 肝外阻塞性 炎癥、結(jié)石、腫瘤、狹窄等 ? 肝內(nèi)阻塞性 肝膽管結(jié)石、癌腫侵犯、華支睪吸蟲 ? 肝內(nèi)膽汁淤積 病毒性肝炎、藥物性黃疸、 PBC、妊娠多發(fā)性黃疸 SWHB 膽汁淤積性黃疸 —— 病因和發(fā)病機制 SWHB 膽汁淤積性黃疸 —— 病因和發(fā)病機制 SWHB 膽汁淤積性黃疸 —— 臨床癥狀 ? 肝外梗阻者 炎癥、結(jié)石常有腹痛、發(fā)熱，來去較快，腫瘤常有消瘦，進行性加重 ? 膚色暗黃、黃綠、綠褐色，甚至黑色，膽紅素逐漸升高，可超過510umol/L，以 結(jié)合為主 ? 瘙癢顯著 ，可在黃疸前，膽鹽刺激有關(guān) ? 尿膽紅素陽性，尿膽元減少或消失 ? 糞色特點 淺灰色或陶土色，可因腫瘤出血而導(dǎo)致黑便或 OB（ +） ? 肝功： rGT和 ALP升高明顯 ? B超、 CT、 ERCP、 PTC等影象學(xué) ? CEA、 CA199等 SWHB 先天性非溶血性黃疸 SWHB 鑒別診斷程序 ? 識別：自然光，與假性黃疸相區(qū)別 (l)瞼裂斑 :淡黃色，橫行，高低不平，隆起于球結(jié)膜表面近內(nèi)毗處，見于中年以后正常人 (兒童 :代謝病，高雪病，常染色體隱性遺傳的類脂質(zhì)代謝病 ) (2)長期服用阿的平 :輕者皮膚黃，重者鞏膜黃，以角膜周圍最深 (3)胡蘿卜素血癥 :膚黃，以手掌、足掌為著，鞏膜不黃。有食胡蘿卜、西紅柿、南瓜、柑橘史 (4)苦味酸鹽 :皮膚黃染 (5)血色病 :青銅色，易與阻塞性黃疽混淆 ? 結(jié)合
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