《腹瀉的診斷與鑒別》ppt課件-文庫(kù)吧
2025-04-18 03:40 本頁(yè)面
【正文】 染引起之腹瀉，這里僅指除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，為 《 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 》 中規(guī)定的丙類傳染病。這組疾病可由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)等多種病原體引起，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害人民身體健康的重要疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，除中國(guó)外，全世界每年有 10億人患腹瀉，其中 5億人發(fā)生在第三世界，導(dǎo)致每年 5百萬(wàn)小兒死亡， ? 我國(guó)每年有 ，其中 5歲以下小兒有 3億人次。 ? 引起腹瀉的病原體有數(shù)十種之多，但國(guó)內(nèi)報(bào)告以細(xì)菌性和病毒性腹瀉占多數(shù) 霍 亂 古老年輕的烈性傳染病 中國(guó)近年霍亂發(fā)病情況 年份 發(fā)病數(shù) 死亡數(shù) 2022 135 1 2022 973 4 2022 244 1 2022 245 1 霍亂 (cholera) ? 霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，曾引起七次世界性大流行。非洲、亞洲和拉丁美洲等地區(qū)腹瀉的重要原因，屬國(guó)際檢疫傳染病。 ? 甲類傳染病。 ? 發(fā)病機(jī)制主要是由霍亂腸毒素 (enterotoxin)引起的分泌性腹瀉。 ? 臨床表現(xiàn)輕重不一，一般以輕癥多見(jiàn)。典型的臨床表現(xiàn)為：起病急，劇烈的腹瀉、嘔吐以及此引起的脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡、循環(huán)衰竭。 流行病學(xué) ? 印度恒河三角洲是古典生物型的發(fā)源地；而印度尼西亞的蘇拉威西島則是埃爾托生物型的發(fā)源地。從 1817年迄今曾有過(guò)七次大流行。 ? 始于 1961年的第七次霍亂大流行由埃爾托生物型所引發(fā)，至今已逾 40年。九十年代，霍亂入侵拉丁美洲， 1991年美洲即報(bào)告近 40萬(wàn)霍亂病例，同年全球病例達(dá) 60萬(wàn)，是第七次霍亂大流行中病例報(bào)告最多的一年。 ? 1992年在印度、孟加拉等地由 O139血清型引起霍亂的爆發(fā)流行，并波及周邊國(guó)家和地區(qū)。應(yīng)予高度重視。 ? 自從 1820年霍亂傳人我國(guó)后，每次霍亂的世界性大流行均波及我國(guó)。解放后霍亂的流行態(tài)勢(shì)得到了有效的控制。 病原學(xué) ? 形態(tài) :革蘭染色陰性。呈弧形或逗點(diǎn)狀，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。在懸滴鏡檢呈穿梭狀運(yùn)動(dòng)，糞便直接涂片并染色，可見(jiàn)霍亂弧菌呈魚(yú)群樣排列 。 ? 培養(yǎng)特性 : 普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好，屬兼性厭氧菌。在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖快 ? 抗原結(jié)構(gòu) : 具有耐熱的菌體 (())抗原和不耐熱的鞭毛 (H)抗原。各群霍亂弧菌的 H抗原大多相同，而 ()抗原特異性高，有群特異性和型特異性兩種抗原，是霍亂弧菌分群和分型的基礎(chǔ)。 ? 毒素 :I型毒素為內(nèi)毒素，是制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分。 II型毒素為外毒素，即霍亂腸毒素，是霍亂弧菌在體內(nèi)繁殖時(shí)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，現(xiàn)已證明霍亂的劇烈腹瀉就是由這種外毒素引起的，有抗原性，可使機(jī)體產(chǎn)生中和抗體。Ⅲ 型毒素在發(fā)病作用上型。它含有與 O1群霍亂相同的毒素基因，能引起流行性腹瀉。世界衛(wèi)生組織確定 O139群霍亂弧菌所引起的腹瀉與 O1群霍亂弧菌引起的腹瀉同樣對(duì)待。 病原學(xué) ? 抵抗力 : 霍亂弧菌對(duì)熱、于燥、酸及一般消毒劑均甚敏感。干燥 2小時(shí)或加熱 55℃ 10min，弧菌即可死亡，煮沸后立即被殺死。在正常胃酸中，霍亂弧菌能存活 4min。自來(lái)水及深井水中加 o． 5ppm的氯，經(jīng) 15min即可殺死。但霍亂弧菌在自然環(huán)境中存活時(shí)間較長(zhǎng)，一般在河水、海水和井水中，埃爾托生物型可存活 1— 3周；當(dāng)霍亂弧菌粘附于藻類或甲殼類動(dòng)物時(shí)，其存活期還可延長(zhǎng)，在合適的外環(huán)境中甚至可存活 1年以上。 流行病學(xué) ? 傳染源 : 病人和帶菌者是霍亂的主要傳染源。病人排菌一般為 5日，亦有長(zhǎng)達(dá) 2周者。尤其是中、重型病人。輕型病人易被忽視，常得不到及時(shí)隔離和治療，健康帶菌者多不易檢出，所以兩者在散播疾病上也起著重要的傳染源作用 ? 傳播途徑 : 胃腸道傳染病。病人及帶菌者的糞便或排泄物污染水源或食物后引起傳播，其中水的作用最為突出。其次，日常的生活接觸和蒼蠅也起著傳播作用 ? 人群易感性 : 人群對(duì)霍亂弧菌普遍易感。由于胃酸具有強(qiáng)大的殺弧菌作用，只有在大量進(jìn)水、飲食或胃酸缺乏，并有足夠量的霍亂弧菌進(jìn)入時(shí)，才引起發(fā)病?；蓟魜y后，可獲一定程度的免疫力 ,可再次感染。 ? 流行特征 : 在熱帶地區(qū)全年均
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