《腹瀉的診斷與鑒別》ppt課件(文件)
【正文】 3 ? 四環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星 ? 抑制腸粘膜分泌藥：氯丙嗪、黃連素 ? ?并發(fā)癥的治療 : ? 中毒性休克 : 血管活性藥物 ? 急性肺水腫及心衰 : 鎮(zhèn)靜、強心、利尿 ? 急性腎衰 : 預(yù)防 ? ?報疫情：城市應(yīng) 6小時內(nèi)，農(nóng)村 12小時內(nèi)。 ? 加強飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來水建設(shè)。停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。停服抗菌藥物后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除檢疫。 ? 加強食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。 霍亂弧菌 小腸黏膜上皮細(xì)胞 過度分泌水 \電解質(zhì) 分泌性腹瀉 脫水，電解質(zhì)異常 治療 :快速補液，補充電解質(zhì) 診斷 :直接鏡檢 \培養(yǎng) 水樣便 /米泔水樣大便 霍亂總結(jié) 謝 謝 。 ? 加強腸道門診工作，作到逢瀉必檢，逢疑必報。 流行期措施 ? 開展以預(yù)防腸道傳染病為重點的群眾性愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時清除、處理垃圾和人畜糞便。 3. 消毒：對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水進(jìn)行隨時消毒，當(dāng)染菌者送隔離病房或治愈后進(jìn)行終末消毒。 ? 抓好飲食衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行 《 中華人民共和國食品衛(wèi)生法 》 ，特別要加強對飲食行業(yè)（包括餐廳、個體飲食店、攤等）、農(nóng)貿(mào)集市、集體食堂等的衛(wèi)生管理。 ? 預(yù)防措施 ? 健康教育：要大力加強以預(yù)防腸道傳染病為重點的宣傳教育，提倡喝開水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣?？筛鶕?jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，至糞便培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰。確診與疑似病例應(yīng)分開隔離。 ? （六）病毒性腸炎 多由輪狀病毒、 Norwalk病毒年致急性腸道感染，有其自限性，消化道癥狀輕，糞便鏡檢無特殊，電鏡或免疫學(xué)方法查及病毒或病毒顆?？纱_診，雙份血清特異性抗體效價 4倍以上增長有診斷意義。 ? （三）副溶血性弧菌腸炎 此種腸炎由副溶血性弧菌（嗜鹽桿菌）引起。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 確定診斷 1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng) O1群或 O139群霍亂弧菌陽性； 2．霍亂流行期間的疫區(qū)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群和 O139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者； 3．在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈 4倍以上或殺弧菌抗體呈 8倍以上增長者； 4．在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出 O1群或 O139群霍亂弧菌前后各 5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。 ? 鑒別診斷 應(yīng)與其他弧菌 (非 O非 O139群 )性感染、大腸桿菌性腸炎、沙門菌腸炎、病毒性腸炎、急性菌痢等感染性腹瀉相鑒別。流行病學(xué)調(diào)查 ? 分子生物學(xué)檢查 :PCR檢測瀉吐物 ,快速，敏感性與特異性均較高。呈魚群樣排列 3．動力試驗和制動試驗 將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見穿梭狀運動的弧菌 , 即為動力試驗陽性。 實驗室檢查 ? 血常規(guī) : 失水引起血液濃縮，紅細(xì)胞及血紅蛋白增高。 ? 并發(fā)癥 : ? ? 并發(fā)癥 ? 急性腎功能衰竭 發(fā)病初期由于劇烈嘔吐、腹瀉導(dǎo)致脫水．出現(xiàn)少尿．此為腎前性少尿，經(jīng)及時補液能迅速增加尿量。除這三種臨床類型外。 (三 )恢復(fù)及反應(yīng)期 ? 脫水糾正后，癥狀逐漸消失，體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常。 ? 5 循環(huán)衰竭 是嚴(yán)重失水所致的低血容量性休克。 ? 2．代謝性酸中毒 臨床表現(xiàn)為呼吸增快，嚴(yán)重者除出現(xiàn)庫斯莫爾(Kussmaul)大呼吸外，可有意識障礙。嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為水樣，嚴(yán)重者可嘔出米泔水樣液體，少有惡心。起初大便含糞質(zhì)，后為黃色水樣便或米泔水樣便，有腸道出血者排出洗肉水樣便，無糞臭。 ? ③ 次數(shù)多 ,水樣、 米泔水樣
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