腹瀉的診斷與鑒別ppt課件-閱讀頁
2025-05-18 03:40本頁面
【正文】 ，甚至不能觸及，血壓下降或不能測出。繼而呆滯、嗜睡甚至昏迷。少數(shù)病人可有反應(yīng)性低熱。 ? 臨床上根據(jù)脫水程度將霍亂分為輕、中、重三型，見表 5— 3。尚有一種罕見的暴發(fā)型或稱中毒型，又稱 “ 干性霍亂 ” (cho1era sicca)，本型起病急驟，尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，患者即迅速出現(xiàn)中毒性休克而導(dǎo)致死亡。 13天后熱退 . ? 臨床類型 : 據(jù)脫水程度、血壓、脈搏、 ? 尿量分為輕、中、重三型 。若補液不及時，脫水加重引起休克，可由于腎供血不足、腎小管缺血性壞死，出現(xiàn)少尿、無尿。 ? 急性肺水腫 本病脫水嚴(yán)重時，往往需要快速補液，若不注意同時糾正酸中毒 ,容易發(fā)生肺水腫。白細(xì)胞可達(dá) l0Xl09/L，分類計數(shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多。 2．涂片染色 糞便涂片并作革蘭染色。 ? 細(xì)菌培養(yǎng) : 所有懷疑霍亂患者的糞便除作顯微鏡檢查外，均應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 ? 血清學(xué)檢查 :一般在發(fā)病第 5d出現(xiàn)，病程 9～ 21d達(dá)高峰。 霍亂弧菌 ( 堿性蛋白胨培養(yǎng)后革蘭染色 ) 診斷與鑒別診斷 ? 確定診斷 符合以下三項中一項者： ① 有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者； ② 流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)無霍亂弧菌生長者，經(jīng)血清凝集抗體測定效價呈4倍或 4倍以上增長； ③ 雖無癥狀但糞便培養(yǎng)陽性，且在糞檢前后 5日內(nèi)曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史者。對疑似病例應(yīng)填寫疑似霍亂報告、隔離、消毒，并每日作糞便培養(yǎng)，如三次陰性，且血清學(xué)檢查兩次陰性，可否定診斷并作更正報告。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 疑似霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn) ，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑氖装l(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。 ? 具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂 。 ? 臨床診斷： 具備 2。 急性腹瀉 ? （一）阿米巴痢疾（又稱腸阿米巴?。? ? （二）沙門菌腸炎 鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原，其胃腸型主要臨床癥狀同急性非典型型菌痢相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌，或從該病的敗血癥型患者血中培養(yǎng)出致病菌。為細(xì)菌性食物中毒中常見的一種類型。糞便在微需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)可檢出該菌，或者雙份血清特異性抗體效價增長 4倍以上，有診斷價值。 ? 此外急性菌痢應(yīng)同腸套疊、耶爾森菌病、產(chǎn)腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾患相鑒別。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。 ? 輕度脫水病人，以口服補液為主。 ? 在液體治療的同時，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。 ? ?抗菌素 :輔助治療方法，可減少瀉吐量， ? 縮短病程和排菌期。 ? 對霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng) . ? 逢瀉必檢 ,逢疑必報 . ? ? 綜合措施 . ? ? 嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥。 ? 免疫接種：目前尚無理想的、保護(hù)效果較好和保護(hù)持續(xù)時間較長的霍亂菌苗，因此不提倡使用過去沿用的霍亂疫苗用于霍亂的預(yù)防。在一時達(dá)不到要求的地區(qū)，必須保護(hù)水源，改善飲用水條件，實行飲水消毒。 病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理 ? 隔離：對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。 2. 疫情報告：責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時，城鎮(zhèn)于 6 h內(nèi)，農(nóng)村于 12 h內(nèi)以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告，并同時報出傳染病卡。 4. 檢疫：對疫點內(nèi)所有人員和密切接觸者，自開始處理之日起每日驗便一次，第一次采便應(yīng)在服用抗菌藥物前進(jìn)行。 5. 病家和密切接觸者預(yù)防服藥：可根據(jù)藥敏試驗情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物，連服 2天。 ? 做好水源保護(hù)和飲用水消毒。 ? 做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作，在發(fā)生流行時發(fā)動群眾自覺停止一切宴請聚餐，發(fā)生吐、瀉時及時到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。對發(fā)現(xiàn)的病人及時
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