醫(yī)學(xué)]no6胸痛的診斷與鑒別診斷(編輯修改稿)
2025-01-31 06:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肌梗死 ?劇痛、持久的胸骨后絞痛 ?可伴有發(fā)熱、心律失常、休克和心力衰竭 ?血清心肌酶活力增高，心電圖呈進(jìn)行性異常改變 ?硝酸酯制劑無(wú)效 Company name 28 其他高危胸痛患者 1， 急性主 動(dòng) 脈 夾層 Acute aortic dissection 撕裂 樣 疼痛； 可出 現(xiàn) 休克 。 不治 療 者 ， 早期死亡率每小 時(shí)達(dá) 1% 。 Company name 29 主動(dòng)脈夾層（動(dòng)脈瘤） 本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持續(xù)性劇痛，向背部放射不隨呼吸及體位變化加重； 病人成休克狀，但血壓仍較高，一側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，主動(dòng)脈瓣還可聞及舒張期雜音； X線檢查主動(dòng)脈增寬， 心臟血管彩超及增強(qiáng) CT可確診 。 Company name 30 主 動(dòng) 脈 夾層從 左 側(cè)鎖 骨下 動(dòng) 脈分叉 處開 始一直沿申至 髂動(dòng) 脈 主 動(dòng) 脈 夾層 的 DSCT成像 Company name 31 PE是指各種栓子 (包括血栓、氣栓、脂肪、羊水及瘤栓 ) 進(jìn)入肺循環(huán)阻塞肺動(dòng)脈或其他分支 ,引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。 肺血栓栓塞 pulmonary thromboembolism , PTE 2. 肺栓塞 ( Pulmonary embolism, PE) Company name 32 急性肺栓塞 突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血 、休克以及胸骨后疼痛等癥狀； 胸痛呈刺痛、絞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸氣時(shí)加劇，如累及隔肌，疼痛可向頸及肩部放射； 重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。 是臨床上中老年突然死亡的重要原因之一，也是住院病人尤其是外科手術(shù)后病人突然死亡的重要原因。 Company name 33 急性肺栓塞的臨床診斷 心電圖呈 SⅠQⅢTⅢ 圖形，電軸右偏，可見肺型 P波及右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。 X線楔狀陰影。動(dòng)脈血?dú)馐镜脱跹Y和低碳酸血癥， DDimer大于 500181。g/L。 多排強(qiáng)化 CT可確診。 DDimer DDimer測(cè)定對(duì)急診排除肺栓塞有幫助，短期兩次測(cè)定 DDimer均低于 500μg/L 可基本排除急性肺動(dòng)脈栓塞，但大于 500μg/L 不能確診肺栓塞，其它栓塞性疾病如深靜脈血栓形成時(shí) DDimer也升高。 Company name 34 肺栓塞的 癥狀： ① 呼吸困難 (90%)，尤以活動(dòng)后明顯； ② 胸痛 (88%)，有兩種性質(zhì)，多數(shù)為胸膜性疼痛，少數(shù)為心絞痛發(fā)作； ③ 咯血 (30%)； ④ 驚恐 (55%)； ⑤ 咳嗽 (50%)； ⑥ 暈厥 (13%)等。 臨床有典型肺梗死三聯(lián)癥 (呼吸困難、胸痛及咯血 )的患者不足 1/3 。 Company name 35 Company name 36 胸痛三聯(lián)征－－急診一站式檢查 Company name 37 胸痛三聯(lián)征－－急診一站式檢查 Company name 38 肥厚性心肌病 ?常有心前區(qū)疼痛，伴有心悸、乏力、暈厥、氣急等； ?多在勞累后發(fā)生； ?心電圖呈 STT改變、左室肥厚、異常Q波； ?超聲心動(dòng)圖可確診。 Company name 39 左室肥厚瓣 下梗阻 舒張功能異常心心 肌肌 缺缺 血血冠狀動(dòng)脈小血管異常LVS P ↑LVEDP ↑BP ↓ 舒張期縮短HOCM的病理生理 Company name 40 Company name 41 心肌炎 急性心肌炎是年輕人胸痛的重要原因 感冒后發(fā)病 胸痛非特異性，不規(guī)律，不劇烈 多局限，短暫 伴有心悸，氣短等癥狀。 Company name 42 二尖瓣脫垂 Mitral Valve prolapse syndrome 胸痛與勞累無(wú)關(guān)，含服硝酸甘油無(wú)效，平臥位可緩解，某些病人服普萘洛爾（心得安）可緩解； 體檢有二尖瓣收縮中、晚期喀喇音； 可見于 10%健康青年女性； 伴有其他功能性癥狀，如頭暈、憂慮、過度換氣等。 Company name 43 急性心包炎 ?突發(fā)胸部銳痛、刺痛或壓迫感，呈持續(xù)性或間歇性；較為劇烈，可與呼吸有關(guān)，持續(xù)時(shí)間多短暫。 ?多位于心前區(qū)及劍突下； ?體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音。 Company name 44 肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈壁有痛覺神經(jīng)末梢； 當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可因動(dòng)脈管壁擴(kuò)張而出現(xiàn)胸痛； 常伴有心悸、
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