3-小兒急腹癥的診斷和治療(文件)
【正文】 腹壁缺損，如腹裂、臍膨出囊壁破裂等。對難于確診、又不能排除急性闌尾炎的急腹癥，應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征。 ⑵新生兒及嬰幼兒腹股溝斜疝初發(fā)時疝塊較小，而腹壁脂肪較厚，發(fā)病時不易被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)檢查患兒腹股溝區(qū)有無腫物，肛診十分必要，與健側(cè)對比，患側(cè)內(nèi)環(huán)處組織飽滿，甚至可觸及內(nèi)環(huán)處的蒂狀物。 ⒉女童腹股溝斜疝： ⑴腹股溝區(qū)觸痛性腫塊，易誤診為腹股溝淋巴結(jié)炎或軟組織感染等而延誤治療。 ㈢ 急性腸套疊： ⑴發(fā)病早期癥狀不典型，缺乏特異性：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便、腹部臘腸樣包塊為腸套疊的四大主癥。 ②急性壞死性腸炎： a大便呈洗肉水樣，量多，次數(shù)多，有特殊腥臭味； b全身中毒癥狀重，較腸套疊惡化快。 :54:2023:54Apr2317Apr23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 4月 上午 8時 54分 :54April 17, 2023 1行動出成果，工作出財富。 08:54:2023:54:2023:544/17/2023 8:54:20 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 2023年 4月 17日星期一 上午 8時 54分 20秒 08:54: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 , April 17, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 4月 17日星期一 8時 54分 20秒 08:54:2023 April 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 4月 17日星期一 上午 8時 54分 20秒 08:54: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :54:2023:54Apr2317Apr23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 4月 17日星期一 8時 54分 20秒 08:54:2023 April 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 08:54:2023:54:2023:54Monday, April 17, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 上午 8時 54分 20秒 上午 8時 54分 08:54: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 :54:2023:54:20April 17, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 , April 17, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 ①細(xì)菌性痢疾： a多發(fā)熱，體溫升高快，在早期即可達(dá)到 39℃ ； b大便次數(shù)頻繁，量少，粘液膿血便； c便前腹痛，有里急后重感，腹痛不如腸套疊劇烈； d糞檢：膿細(xì)胞成堆，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 ⑶滑疝的發(fā)生率較男童高。 ⑷對于已確診為嵌頓疝的病例，若出現(xiàn)腹股溝區(qū)及陰囊或大陰唇紅腫明顯、腹脹、腹壁紅腫、血便等，行 B超和腹部X線檢查。對小兒急性闌尾炎積極外科處理是恰當(dāng)?shù)?。發(fā)生闌尾穿孔時易造成彌漫性腹膜炎，且年齡越小，臨床表現(xiàn)越不典型，無明確的轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，在臨床上表現(xiàn)為反復(fù)高熱、腹瀉、腹脹、中毒癥狀重。 ⒊配合必要的檢查：化驗、 X線、 B超等。 ⑴發(fā)病突然，呈突發(fā)性持續(xù)性腹痛； ⑵腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹； ⑶腹膜刺激征陽性； ⑷腸鳴音減弱或消失； ⑸腹部 X線檢查可見膈下游離氣體； ⑹診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物。 ⒉外科急腹癥的特點： ⑴腹痛起病急，多先于發(fā)熱或嘔吐； ⑵腹痛較劇烈，且部位明確，急劇發(fā)展，不及時處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化，拒按；常頻發(fā)嘔吐，或嘔吐物含糞便； ⑶表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥； ⑷可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯 ) 及肝濁音界縮小或消失，腹部移動性濁音陽性，腹腔穿刺抽出血性、膿性或膽汁性液體； ⑸可有內(nèi)出血征象，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等； ⑹腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音亢進(jìn)或消失； ⑺可捫及腹部包塊及索狀物； ⑻急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等； ⑼發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，進(jìn)行性貧血等； ⑽既往有腹部手術(shù)史而突發(fā)腹痛。 四、小兒急腹癥的鑒別診斷 ? 首先判斷有無外科急腹癥？ ? 其次判斷急腹癥的性質(zhì)，確定腹痛病因：炎癥？穿孔？梗阻？出血？ ? 最后估計或確定發(fā)病的部位和 /或器官及病情嚴(yán)重程度 ㈠ 首先判斷急腹癥的特點 ⒈內(nèi)科急腹癥的特點： ⑴有引起腹痛的內(nèi)科疾病本身固有的癥狀和體征； ⑵一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛； ⑶發(fā)病一般緩慢，腹痛可輕可重，腹痛部位不明確，短期內(nèi)病情不惡化，喜按。 ⑵有繼續(xù)嚴(yán)密觀察的指征（中界）：①抽出液目視為粉紅色；②紅細(xì)胞（ － ） 1012/L（鈍性損傷后）；③白細(xì)胞（ － ） 1012/L；④淀粉酶 75－ 175單位 /dl。 ⒉ X現(xiàn)檢查：診斷急腹癥的重要手段。闌尾炎，右下腹有明顯壓痛，同時有反跳痛、肌緊張；全腹肌緊張伴壓痛及反跳痛者，提示有腹膜炎存在或腹內(nèi)空腔臟器穿孔。 ? 腹部觸診是關(guān)系到能否正確診斷的重要環(huán)
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