【正文】 膿腫、膈下膿腫 ⒎先天性消化道畸形：如 先天性膽總管囊腫、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性腸閉鎖和狹窄、腹裂、先天性胃壁缺損、胎糞性腹膜炎、先天性無肛等。 ② 右上腹痛： 膽總管囊腫、膽囊炎、膽石癥、尿石癥、膽道蛔蟲癥。 ⑶ 既有持續(xù)性腹痛又有陣發(fā)性加?。? 多表示炎癥與梗阻并存。 ? 果醬樣血便是小兒腸套疊的特征 ? 急性出血性壞死性小腸炎則排出帶腐肉臭的紅豆湯樣便。 ⒉腹部檢查： ? 對是否有急腹癥存在以及急腹癥屬何種性質(zhì)，最具有診斷和鑒別的意義。腸套疊可于右上腹或臍上方觸及臘腸樣腫物；蛔蟲性腸梗阻，常在腹痛緩解時，于臍周觸及不規(guī)則的條索狀物；急性腸系膜淋巴結(jié)炎，有時可在右下腹觸及腫大的淋巴結(jié)。 ⒌腹部 CT、 ECT：腹內(nèi)各臟器改變、美克爾憩室等 ⒍腹腔鏡檢查：直視腹內(nèi)各臟器改變。 ⒈急性炎癥性疾病共同特點： 腹膜炎；空腔臟器（闌尾、膽囊、胃腸）炎；實質(zhì)臟器（胰腺）炎；盆腔臟器炎；腸系膜淋巴結(jié)炎 …… ⑴一般起病較急，腹痛為持續(xù)性； ⑵炎性病變所在處癥狀、體征最明顯； ⑶常有腹膜刺激征； ⑷全身中毒癥狀的出現(xiàn)在腹痛后明顯。 ㈡ 急腹癥的初步處理選擇 ⒈需要立即手術(shù)者 ——立即轉(zhuǎn)診 ⑴血管性疾?。? ⑵急性管腔穿破： ⑶急性出血： ⑷腹內(nèi)急性炎癥： ⑸先天性腹壁缺損，如腹裂、臍膨出囊壁破裂等。 ⑵新生兒及嬰幼兒腹股溝斜疝初發(fā)時疝塊較小，而腹壁脂肪較厚，發(fā)病時不易被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)檢查患兒腹股溝區(qū)有無腫物，肛診十分必要，與健側(cè)對比，患側(cè)內(nèi)環(huán)處組織飽滿，甚至可觸及內(nèi)環(huán)處的蒂狀物。 ㈢ 急性腸套疊： ⑴發(fā)病早期癥狀不典型，缺乏特異性：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便、腹部臘腸樣包塊為腸套疊的四大主癥。 :54:2023:54Apr2317Apr23 1故人江海別，幾度隔山川。 08:54:2023:54:2023:544/17/2023 8:54:20 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 , April 17, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 4月 17日星期一 8時 54分 20秒 08:54:2023 April 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 :54:2023:54Apr2317Apr23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 08:54:2023:54:2023:54Monday, April 17, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :54:2023:54:20April 17, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 ①細(xì)菌性痢疾： a多發(fā)熱，體溫升高快，在早期即可達(dá)到 39℃ ； b大便次數(shù)頻繁，量少，粘液膿血便； c便前腹痛，有里急后重感，腹痛不如腸套疊劇烈； d糞檢：膿細(xì)胞成堆，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 ⑷對于已確診為嵌頓疝的病例，若出現(xiàn)腹股溝區(qū)及陰囊或大陰唇紅腫明顯、腹脹、腹壁紅腫、血便等，行 B超和腹部X線檢查。發(fā)生闌尾穿孔時易造成彌漫性腹膜炎，且年齡越小，臨床表現(xiàn)越不典型，無明確的轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，在臨床上表現(xiàn)為反復(fù)高熱、腹瀉、腹脹、中毒癥狀重。 ⑴發(fā)病突然，呈突發(fā)性持續(xù)性腹痛； ⑵腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹； ⑶腹膜刺激征陽性； ⑷腸鳴音減弱或消失； ⑸腹部 X線檢查可見膈下游離氣體； ⑹診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物。 四、小兒急腹癥的鑒別診斷 ? 首先判斷有無外科急腹癥？ ? 其次判斷急腹癥的性質(zhì)，確定腹痛病因：炎癥？穿孔？梗阻？出血？ ? 最后估計或確定發(fā)病的部位和 /或器官及病情嚴(yán)重程度 ㈠ 首先判斷急腹癥的特點 ⒈內(nèi)科急腹癥的特點： ⑴有引起腹痛的內(nèi)科疾病本身固有的癥狀和體征； ⑵一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛； ⑶發(fā)病一般緩慢，腹痛可輕可重，腹痛部位不明確，短期內(nèi)病情不惡化，喜按。 ⒉ X現(xiàn)檢查：診斷急腹癥的重要手段。 ? 腹部觸診是關(guān)系到能否正確診斷的重要環(huán)節(jié)。 ? 需綜合全面的材料分析，動態(tài)觀察病情變化，及時撲捉新的信息。 ⒌腹痛程度： ⑴一般來說，腹痛程度反映了腹內(nèi)病變的輕重，但不同的病人對疼痛的敏感程度也有所不同，如某些功能性病變的腹痛可以表現(xiàn)得比較劇烈。 ④ 臍周圍痛： 多為小腸病變，如腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等，但小嬰兒通常不管何處痛，都指向臍部。 病史對小兒急腹癥的診斷極為重要，既要真實又要全面，重點放在腹痛和消化道癥狀上，特別應(yīng)了解以下幾點： ⒈小兒急腹癥的年齡特點： ⑴新生兒期：先天性胃腸道、腹壁發(fā)育畸形，如先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性腸閉鎖和狹窄、腹裂、先天性無肛等 ⑵ 4個月～ 2歲：急性腸套疊、腹股溝斜疝嵌頓等 ⑶ 2歲～學(xué)齡前：闌尾炎、腸蛔蟲癥、腹部外傷 ⑷較大兒童：闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、膽石