3-小兒急腹癥的診斷和治療-wenkub
2023-04-25 15:17:45 本頁(yè)面
【正文】 疾病：腹瀉病、急性胃腸炎、過(guò)敏性腸炎、小腸結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸痙攣、腸及膽道蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、胃及十二指腸潰瘍、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、尿路感染等。 ⒈ 新生兒機(jī)體反應(yīng)差，雖有嚴(yán)重的腹內(nèi)臟器病變，但往往不表現(xiàn)腹痛，而僅出現(xiàn)頑固性腹脹和頻繁的嘔吐。 ⒈ 按神經(jīng)支配、傳導(dǎo)途徑不同分類： 軀體性腹痛：腹部脊神經(jīng)受刺激 內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激 感應(yīng)性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）： 內(nèi)臟發(fā)生病變時(shí)常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛，這種現(xiàn)象稱為感應(yīng)性腹痛。 ? 如何搞好急腹癥教學(xué)（或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）、培養(yǎng)科學(xué)性臨床思維、克服思維偏差、進(jìn)一步提高臨床診治水平是一個(gè)十分重要的臨床課題。 ? 小兒急腹癥特點(diǎn)： ①起病急、病情重且發(fā)展迅速、變化快 ②病因復(fù)雜、涉及學(xué)科廣 ③患兒不合作 ④易導(dǎo)致誤診，給患兒帶來(lái)不必要的痛苦，嚴(yán)重者影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命。這一感覺(jué)過(guò)敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶（ Head’ s Zones）。 ⒉ 嬰幼兒多無(wú)自述腹痛能力，更不能確切陳述腹痛的性質(zhì)、部位及其演變過(guò)程，僅以其表現(xiàn)可被家長(zhǎng)及醫(yī)生理解為腹痛，如陣發(fā)性或持續(xù)性的哭吵、兩下肢蜷曲、煩躁不安、面色蒼白、出汗、拒食甚或精神萎靡。 ⒉腹外疾?。? ⑴呼吸系統(tǒng)疾病：上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎 ⑵心血管疾?。杭毙孕牧λソ?、心包炎、心肌炎 ⑶神經(jīng)系統(tǒng)疾?。豪唛g神經(jīng)痛、腹型癲癇 ⑷代謝性疾?。旱脱前Y、糖尿病、尿毒癥、卟啉病 ⑸傳染?。簜⒘餍行阅X脊髓膜炎 ⑹中毒：食物、毒物、慢性鉛中毒 ⑺敗血癥 ⑻帶狀皰疹 ⑼ 變態(tài)反應(yīng)性疾?。?過(guò)敏性紫癜 、蕁麻疹、哮喘 （二）小兒外科疾病 ⒈ 急性闌尾炎、美克爾憩室炎并發(fā)穿孔、梗阻，胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎 ⒉ 腸套疊、嵌頓性腹股溝斜疝、急性腸扭轉(zhuǎn)、各種原因所致的機(jī)械性腸梗阻 ⒊ 泌尿道結(jié)石 ⒋ 肝破裂、脾破裂 ⒌ 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) ⒍ 肝膿腫、膈下膿腫 ⒎先天性消化道畸形：如 先天性膽總管囊腫、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性腸閉鎖和狹窄、腹裂、先天性胃壁缺損、胎糞性腹膜炎、先天性無(wú)肛等。 ⒊腹痛部位：一般來(lái)說(shuō)，起病時(shí)最先疼痛和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖部位，可以做出病變所在部位的初步判斷，應(yīng)注意以下幾種情況： ⑴ 轉(zhuǎn)移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹部或臍周，然后轉(zhuǎn)移至右下腹。 ② 右上腹痛： 膽總管囊腫、膽囊炎、膽石癥、尿石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥。 ⑥ 左下腹痛： 多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。 ⑶ 既有持續(xù)性腹痛又有陣發(fā)性加?。? 多表示炎癥與梗阻并存。 ①一般炎癥引起的疼痛較輕，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，患者多能忍受； ②管腔梗阻的絞痛多較劇烈，病人常滿床翻滾，如膽道蛔蟲(chóng)癥呈陣發(fā)性鉆頂痛； ③胃十二指腸潰瘍穿孔常呈突發(fā)性而劇烈的刀割樣疼痛； ④急性胰腺炎引起的腹痛有時(shí)非常劇烈，可能導(dǎo)致休克，但病人多寧愿平臥或側(cè)臥、俯臥而不敢多動(dòng)。 ? 果醬樣血便是小兒腸套疊的特征 ? 急性出血性壞死性小腸炎則排出帶腐肉臭的紅豆湯樣便。 ⑶伴黃疸者多系肝膽疾病。 ⒉腹部檢查： ? 對(duì)是否有急腹癥存在以及急腹癥屬何種性質(zhì)，最具有診斷和鑒別的意義。 ? 應(yīng)強(qiáng)調(diào) 三層（輕、中、重）檢查法 ，在施行檢查中要注意觀察實(shí)施各種手法時(shí)，患兒面部表情、局部是否拒按、哭叫程度是否嚴(yán)重。腸套疊可于右上腹或臍上方觸及臘腸樣腫物；蛔蟲(chóng)性腸梗阻，常在腹痛緩解時(shí)，于臍周觸及不規(guī)則的條索狀物；急性腸系膜淋巴結(jié)炎，有時(shí)可在右下腹觸及腫大的淋巴結(jié)。 ⒊Ｂ超：有無(wú)腹水、結(jié)石、包塊、腸梗阻等，腸盤旋征（診斷腸旋轉(zhuǎn)不良）、同心圓包塊（診斷腸套疊）、腹內(nèi)臟器外傷。 ⒌腹部 CT、 ECT：腹內(nèi)各臟器改變、美克爾憩室等 ⒍腹腔鏡檢查：直視腹內(nèi)各臟器改變。故對(duì)原有慢性腹痛者，如腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛，應(yīng)注意急腹癥的可能。 ⒈急性炎癥性疾病共同特點(diǎn)： 腹膜炎；空腔臟器（闌尾、膽囊、胃腸）炎；實(shí)質(zhì)臟器（胰腺）炎；盆腔臟器炎；腸系膜淋巴結(jié)炎 …… ⑴一般起病較急，腹痛為持續(xù)性； ⑵炎性病變所在處癥狀、體征最明顯； ⑶常有腹膜刺激征； ⑷全身中毒癥狀的出現(xiàn)在腹痛后明顯。 ⒋腹內(nèi)出血性疾病共同特點(diǎn)： 外傷性（實(shí)質(zhì)臟器）、自發(fā)性（肝癌、異位妊娠、黃體 …… ） ⑴嘔血、便血等，可有外傷史； ⑵可為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕； ⑶可出現(xiàn)出血性休克征象和移動(dòng)性濁音； ⑷紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白進(jìn)行性下降； ⑸診斷性腹腔穿刺可抽出不凝血。 ㈡ 急腹癥的初步處理選擇 ⒈需要立即手術(shù)者 ——立即轉(zhuǎn)診 ⑴血管性疾病： ⑵急性管腔穿破： ⑶急性出血： ⑷腹內(nèi)急性炎癥： ⑸先天性
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