狼瘡性腎炎的診斷和治療-wenkub
2024-10-28 20 本頁面
【正文】 ｄ 伴Ⅳ型病變(ａ、ｂ、ｃ或ｄ)。ｄ 伴硬化性病變。ｃ 硬化性病變。 Ⅱ型:單純系膜病:ａ 系膜區(qū)增寬和(或)輕度細(xì)胞增多。 3. 腎功能異常[包括腎小球和(或)腎小管功能]。狼瘡性腎炎的診斷和治療,廣東省中醫(yī)院兒科黃清明,狼瘡性腎炎診治中的一些問題,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn) 狼瘡性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 狼瘡性腎炎臨床分型 狼瘡性腎炎病理分型 狼瘡性腎炎臨床活動指標(biāo) 狼瘡性腎炎病理指標(biāo) 狼瘡性腎炎臨床與病理的關(guān)系 狼瘡性腎炎患兒住院需要完成的臨床及實驗室指標(biāo) 狼瘡性腎炎的腎活檢指針,狼瘡性腎炎診治中的一些問題,狼瘡性腎炎的分型治療 狼瘡性腎炎的激素治療及減量方案 免疫抑制劑的選擇指針及反指針 狼瘡性腎炎免疫抑制劑的療程問題 狼瘡性腎炎其他輔助治療的選擇 狼瘡性腎炎中藥的分型及分期治療 狼瘡性腎炎的隨訪方案,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn),狼瘡性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),狼瘡患者有下列任一項腎受累表現(xiàn)者即可診斷為狼瘡性腎炎: 1. 尿蛋白定量0 、5ｇ/24ｈ或4ｍｇ/(ｋｇ 4．腎活檢異常。ｂ 系膜細(xì)胞明顯增生。,狼瘡性腎炎的病理分型,Ⅳ型:彌漫增生性腎小球腎炎:ａ 不伴節(jié)段性壞死性病變。 Ⅴ型:彌漫膜性腎小球腎炎:ａ 單純膜性腎小球腎炎。 Ⅵ型:進(jìn)行性硬化性腎小球腎炎。活動性指數(shù)輕至中度升高提示病情有可逆性，積極治療后腎功能可好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定；活動性指數(shù)和慢性指數(shù)均中度升高仍是積極治療的強烈指征；活動性指數(shù)重度升高應(yīng)積極治療，但它反映腎臟結(jié)構(gòu)有嚴(yán)重的活動性破壞，?？蓪?dǎo)致瘢痕形成。,狼瘡性腎炎患兒住院需要完成的臨床及實驗室指標(biāo),血液檢查：血常規(guī)、肝功能、血清球蛋白及Ig、自身抗體[ANA，A．dsDNA，抗．sM，多肽抗體譜，抗心磷脂抗體，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)，抗血管內(nèi)皮細(xì)胞抗體(AECA)]、血清補體(c3，C4，CH5o)、冷球蛋白、外周血CD4，CDsT淋巴細(xì)胞、CRP、ESR等。 3．臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎首先給予甲基強的松龍沖擊,而后參照病理Ⅳ型治療。潑尼松:1.5～2ｍｇ/(ｋｇ,根據(jù)病理分型治療,【附】 免疫抑制劑:ＣＴＸ靜脈沖擊有2種方法可選擇:(1)750ｍｇ/(ｍ2ｄ),每2周連用2ｄ,總劑量達(dá)到150ｍｇ/ｋｇ時逐漸減為每3個月連用2ｄ,至完全緩解,再鞏固1年,此期間每半年連用2ｄ。增生明顯者按病理Ⅲ型、Ⅳ型治療。 ②血清抗ＤＮＡ抗體及免疫復(fù)合物增高。,免疫抑制劑（細(xì)胞毒藥物）的選擇指針及反指針,甲基強的松龍,指針：(a)臨床類型為RPGN、急性腎炎綜合征(尤其有肉眼血尿)；(b)腎活檢顯示腎小球有大量細(xì)胞浸潤及免疫復(fù)合物沉積、伴細(xì)胞性新月體、袢壞死；(c)嚴(yán)重狼瘡性血細(xì)胞減少、心肌炎、心包炎、狼瘡性肺炎、肺出血(需排除感染)、狼瘡性腦病、狼瘡危象及嚴(yán)重皮損。IV c，IV d型病例不適合大劑量CTX。,MMF,誘導(dǎo)期用藥方案 MMF用法：起始治療劑量2．0 g／d連續(xù)應(yīng)用6 mo后減量至1．5 g／d，6～12mo后減至1．0 g／d，再應(yīng)用6～12 mo。 CTX及MMF后治療
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