肺癌診斷和治療的幾個(gè)問題-wenkub
2024-11-19 22 本頁面
【正文】 萬 女 9.13/10萬 肺癌是目前世界上發(fā)病最高的惡性腫瘤之一,肺癌流行病學(xué)情況－2,國內(nèi) 新增癌癥病人 200萬/年 死亡病人 170萬/年 新增肺癌病人 50萬/年 ↑30.5％（2000年） 男性 33萬/年 ↑26.9％ 女性 17萬/年 ↑38.4％ 發(fā)病率 男 38.46 /10萬 女 15.70 /10萬 農(nóng)村 男 10－41/10萬 女 3－16/10萬 城市 男 37.9－60/10萬 女 16.4－37/10萬 調(diào)整死亡率 27/10萬 男 37/10萬 女 16/10萬,肺癌在中國 (2005年 Vs 2000年),男性 肺癌 上升 14.0%,女性 肺癌 上升 19.9%,ASR: Agestandardized incidence rate (per 100,000) using world standard population,Yang et al, 2005,二、肺癌的診治情況,每年全球約有140萬患者診斷肺癌 80％非小細(xì)胞肺癌 早期診斷困難 不足2％ 80％以上肺癌患者就診時(shí)屬晚期 五年生存率 不足15％ 90％的肺癌患者是由綜合醫(yī)院呼吸科醫(yī)師首診 肺癌占呼吸科住院患者的1/3以上,三、肺癌首發(fā)癥狀－1,咳嗽、痰血、胸痛等呼吸道癥狀 久治不吸收肺部陰影 胸腔積液 肺部陳舊性病灶增大 體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影,肺外癥狀就診 轉(zhuǎn)移癥狀 頭顱 骨 肝臟 上腔靜脈阻塞綜合征 異位ACTH產(chǎn)生Cushing征 肺性關(guān)節(jié)病 高血鈣癥 肌病與神經(jīng)病變 外周淋巴結(jié)腫大,肺癌首發(fā)癥狀－2,四、肺癌診斷手段－1,影像檢查：胸片、胸部CT（高分辯CT）、核磁共振、PET 痰細(xì)胞學(xué)檢查 纖維支氣管鏡檢查 經(jīng)皮肺穿刺 胸腔積液檢查 胸膜活檢 淋巴結(jié)活檢 腫瘤標(biāo)志物,PET反應(yīng)腫瘤的生物學(xué)腫瘤的生物學(xué)特性 （代謝、血流、增殖能力等） CT可依據(jù)形態(tài)學(xué)改變判斷病變 PET/CT集中了PET和CT優(yōu)勢，可以對病灶精確定位和形態(tài)辨別，將顯著提高診斷和分期的準(zhǔn)確性,PET/CT在肺癌診治中的作用,診斷與鑒別診斷 臨床分期 治療計(jì)劃 復(fù)發(fā)的診斷 治療效果 預(yù)后評價(jià),PET/CT在肺癌診治中的作用,PET/CT在肺部單發(fā)結(jié)節(jié) 的鑒別診斷中作用,靈敏度 90～100％ 96％（Dr Dwamen Michigan 大學(xué) 98％（Dr Low的多中心研究） 特異性 60～100％ 84%(Dr Dwamen Michigan 大學(xué)) 假陰性 支氣管肺泡癌、類癌等代謝低的腫瘤 （準(zhǔn)確率約50％） 假陽性 炎性病變尤其是活動(dòng)性肉芽腫炎癥 活動(dòng)性肺結(jié)核,肺癌篩查和早期診斷最佳方案 聯(lián)合應(yīng)用 低劑量胸部螺旋CT 痰脫落細(xì)胞檢查 纖維支氣管鏡檢查（熒光支氣管鏡） 肺癌特異性分子標(biāo)志物,肺癌診斷手段－2,五、肺癌治療現(xiàn)狀,多學(xué)科綜合治療 手術(shù) 放療 化療 生物治療（分子靶向治療） 強(qiáng)調(diào)在規(guī)范的基礎(chǔ)上個(gè)體化,1.肺癌多學(xué)科綜合治療,根據(jù)肺癌的組織學(xué)類型、分期、個(gè)體狀態(tài)、腫瘤分 子生物學(xué)特性局部與全身治療有機(jī)結(jié)合制定最佳方案 目的 提高治愈率 延長生命 改善病人生活質(zhì)量 減少痛苦,晚期NSCLC的預(yù)后較差 中位生存期 8～10月 1年生存率 30～35％ 2年生存率 10～15％,2.NSCLC治療的模式,Ⅰ－ⅢA期NSCLC 應(yīng)以手術(shù)為主綜合治療，結(jié)合個(gè)體情況，決定是否行術(shù)前的新輔助化療（誘導(dǎo)化療inductive chemotherapy）和手術(shù)后輔助化療（Adjuvant Chemotherapy） 不能手術(shù)的ⅢA－ⅢB期可否行序貫或同步化療 ⅢB－Ⅳ期的晚期病人（Pso1或Pso），健康狀況好的老年病人應(yīng)行姑息性化療（Palliative Chemotherapy）,新輔助化療(誘導(dǎo)化療),術(shù)前新輔助化療（含鉑類藥物方案）可使ⅢA(N2期) 患者5年生存率從15%提高至30％ 新輔助化療是安全的 可減少原發(fā)腫瘤的腫瘤負(fù)荷 可增加ⅢA期NSCLC病人腫
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