經(jīng)方臨床運(yùn)用的幾個(gè)問(wèn)題-wenkub
2023-06-25 01:36:07 本頁(yè)面
【正文】 大便稀軟或溏而不爽。說(shuō)明消化系統(tǒng)疾病，觀察舌苔是必不可少的佐癥。經(jīng)治多年，病者已年近八旬身體健康，一切良好。舌淡白潤(rùn)，脈緩間歇（早搏頻發(fā)）本病屬心陽(yáng)不足，氣虛胸痹，擬用益氣通陽(yáng)法治之。曾治張姓男，67歲，經(jīng)常胸悶、氣短、心慌、早搏。又比如炙甘草湯是心陰陽(yáng)兩虛，其主癥心動(dòng)悸，脈結(jié)代。主癥和佐癥，在一定的意義上說(shuō)，沒(méi)有孰輕孰重之分。疏方：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，郁金10g，法半夏10g，川黃連6g，瓜蔞殼15g，炙甘草5g。然而，必須參合其他佐癥，如痰熱互結(jié)的舌苔黃白相兼，或痰色黃白相夾，或胃脘肋脹痞，脈弦滑實(shí)等佐癥，亦必不可少，也必須一致，才能用小陷胸湯治療。其它如結(jié)胸癥，痞滿癥都有各自的主癥。這是叫人重視辨病機(jī)，不能計(jì)較病名。曾治一寇姓男孩，以五苓散研粉末沖服，已愈五年多，能正常讀小學(xué)二年級(jí)，一直用上方，發(fā)育良好，智力聰穎。反之，前列腺肥大，尿多至每晚七、八次，小腹墜脹，舌淡苔白，脈緩者，用五苓散緩解癥狀極快，或配合金匱腎氣丸，近期療效十分理想，此尿多也。筆者常用五苓散治療尿少、尿多、遺尿、尿崩，皆可以起到明顯的效果。臨床上腎炎陽(yáng)虛水泛而浮腫，心臟性（包括肺心、風(fēng)心）陽(yáng)虛水上凌心水腫，以及不明原因的水腫，只要病機(jī)是“陽(yáng)虛水邪泛濫”，皆可以真武湯治療。《傷寒論》以六經(jīng)辨證為綱，以八綱辨證為目，揭示了中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的辯證思維方法，以八法論治，統(tǒng)轄諸病，形成了完備的治療手段。歷代醫(yī)家以仲景方為群方之冠，是方劑之鼻祖。經(jīng)方臨床運(yùn)用的幾個(gè)問(wèn)題江西中醫(yī)學(xué)院 陳瑞春“經(jīng)方”即傷寒、金匱方，因其為經(jīng)典故稱之為經(jīng)方。既然是奠基之祖方，其運(yùn)用就不拘于外感與內(nèi)傷，只要辨證論治的道理相通，舉凡臨床諸病皆可擇其而用之。然而經(jīng)方的臨床運(yùn)用，關(guān)鍵是精于辨識(shí)病機(jī)，實(shí)際就是要“先議病”。筆者曾以真武湯治愈一例眩暈（高血壓），其病機(jī)都是陽(yáng)虛水邪泛濫。這四種不同的病癥，其病機(jī)都責(zé)之于“膀胱氣化不利”，故用五苓散主治。如小兒遺尿，每晚必遺，春夏秋冬，無(wú)一例外，雖補(bǔ)肺補(bǔ)脾，補(bǔ)腎收澀無(wú)功，而用五苓散加菖蒲、遠(yuǎn)志，溫通心陽(yáng)，化氣利水。不過(guò)尿比重仍很低，有待進(jìn)一步觀察。目前，中醫(yī)臨床現(xiàn)狀，只認(rèn)病名，不求病機(jī)，以至于用西醫(yī)病名來(lái)套中醫(yī)的病機(jī)，只要是炎癥，一概用涼藥，只要是激素水平低，統(tǒng)統(tǒng)用溫腎藥，如此中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)在是個(gè)誤區(qū)，把中醫(yī)精華的辨證思維方法，有效的方與藥，都“現(xiàn)代化”了，能不說(shuō)是遺憾么？2 突出主癥 參合佐癥“主癥”就是主要癥候。結(jié)胸癥正在心下，按之則痛；痞滿者心下滿按之濡。筆者習(xí)用小陷胸湯合四逆散治胃脘痛、痰熱互結(jié)之證。水煎后分兩次服，每日一劑。雖然主癥是判斷疾病的焦點(diǎn)，而佐癥往往也是定乾坤的要素，不能忽視。如果是舌少苔，舌質(zhì)紅，決不可用，必定要舌淡苔薄白，才能用是方。嚴(yán)重時(shí)心前區(qū)痛、冒汗、手足冷。處方：生黃芪30g，種洋參15g，桂枝10g，炙甘草15g，瓜蔞殼10g，柏子仁10g，橘絡(luò)10g，生龍牡各15g，遠(yuǎn)志10g，浮小麥30g，每日一劑久煎兩次，分服。本案益氣通陽(yáng)治冠心，與活血化瘀之比較，差異何在，留給讀者去玩味。而《傷寒論》中又恰恰論舌苔甚少，這應(yīng)結(jié)合溫病學(xué)家所提示的舌苔，《外感溫?zé)嵴摗穼?duì)舌苔論之甚詳，《溫病條辨》也多有論及，參合二者之長(zhǎng)，彌補(bǔ)傷寒之不足。這三者全面反映出消化道濕熱并存的全貌，用半夏瀉心湯，辛開(kāi)苦降，調(diào)和寒熱是藥癥合機(jī)，療效自然是好的。其實(shí)，這就是中醫(yī)的臟腑相關(guān)理論的具體運(yùn)用，它體現(xiàn)了整體觀的方法論，是中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，是傳統(tǒng)的中醫(yī)特色。比如胃脘痛，在中醫(yī)看來(lái)要分別寒、熱、虛、實(shí)的病性，定位屬脾屬肝，因而在法治中有脾胃虛寒、胃中實(shí)熱、有肝郁犯胃、肝火犯胃……用藥就因證而異，標(biāo)本兼治，非常靈活，療效亦相對(duì)較好。診察所見(jiàn)，病者胃脘及兩脅疼痛，腹脹氣滯，喜溫喜按，喝熱飲痛減，大便稀軟，舌淡潤(rùn)薄白苔，脈緩而弦。藥后疼痛緩解，三劑痛平，又三劑痊愈。組方的全局照顧臟腑之間的協(xié)調(diào)，寒溫并用而不悖，故能較理想地取得療效。這是學(xué)術(shù)發(fā)展，歷史的必然。比如市場(chǎng)上治感冒的中成藥，統(tǒng)統(tǒng)都是消炎，抗病毒，一派寒涼之藥，與中醫(yī)治療感冒發(fā)散風(fēng)寒，透邪外達(dá)的治法背道而馳。從傷寒的辨證思維方法而言，說(shuō)傷寒的每一條原文就是一條辨證思維方法，這樣認(rèn)識(shí)經(jīng)旨是無(wú)可厚非的。誠(chéng)如仲景自序所言，雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源。如尤在涇以六經(jīng)分正治法和權(quán)變法，治療六經(jīng)的本證和變證，既知其常，又達(dá)其變。《傷寒論》397條亦包含了八法論治。他如發(fā)汗溫經(jīng)法的麻黃附子細(xì)辛湯，解表化飲的小青龍湯、發(fā)汗生津的桂枝加葛根湯、葛根湯，解表利水的麻黃連翹赤小豆湯等，凡此由麻桂二方演變的方藥，均可視為汗法的常中之變，極
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