經(jīng)方臨床運(yùn)用的幾個(gè)問(wèn)題(編輯修改稿)
2025-07-07 01:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 無(wú)不可。組方的全局照顧臟腑之間的協(xié)調(diào)，寒溫并用而不悖，故能較理想地取得療效。筆者認(rèn)為，傷寒辨證，把千差萬(wàn)別的疾病，按臟腑定位，從整體認(rèn)識(shí)病機(jī)，據(jù)此立法遣方，治療手段十分豐富。如上所述，疾病以臟腑定位之后，還應(yīng)定性，即分清陰陽(yáng)表里，寒熱虛實(shí)?！秱摗窞榘司V定性奠基，《醫(yī)學(xué)心悟》為八綱正名。這是學(xué)術(shù)發(fā)展，歷史的必然。六經(jīng)辨證首論陰陽(yáng)，繼則分表里，先后治則，審寒熱虛實(shí)，為疾病的治療提供了一個(gè)層次分明的診斷依據(jù)?！夺t(yī)學(xué)心悟》“陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)辨”整理歸納延續(xù)發(fā)揮傷寒本旨，使八綱分證日趨完臻。然而，目前的實(shí)際狀況則迥然不同，只認(rèn)病名，不管病性。比如市場(chǎng)上治感冒的中成藥，統(tǒng)統(tǒng)都是消炎，抗病毒，一派寒涼之藥，與中醫(yī)治療感冒發(fā)散風(fēng)寒，透邪外達(dá)的治法背道而馳。再則，治咳嗽藥，全是辛涼潤(rùn)肺的糖漿，對(duì)肺熱咳嗽不中的，對(duì)風(fēng)寒咳嗽郁遏有加，如此用中藥怎么能正常發(fā)揮中藥的療效，沒(méi)有療效的藥能促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展嗎？這樣的“現(xiàn)代化”除了把中醫(yī)藥化為烏有，別無(wú)可取之處。在此，有必要呼吁，有識(shí)之士，有志于中醫(yī)者，盡快回到傳統(tǒng)的、正確的中醫(yī)軌道上來(lái)!4 傷寒治法 有常有變前人說(shuō)，《傷寒論》397條，條條是法。此語(yǔ)并非夸張。從傷寒的辨證思維方法而言，說(shuō)傷寒的每一條原文就是一條辨證思維方法，這樣認(rèn)識(shí)經(jīng)旨是無(wú)可厚非的。因?yàn)閭陌吮鎰e疾病的病機(jī)、病性、病位、鑒別診斷等，都是包含在原文之中，示人以法。論中以三陰三陽(yáng)立論，辨臟腑經(jīng)絡(luò)，辨氣血津液，辨陰陽(yáng)表里，辨寒熱虛實(shí)等都分散于397條之中，以設(shè)法御變。如能從六經(jīng)的總體大綱，層層深入剖析，掌握辨證大法，實(shí)是臨床辨證的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。誠(chéng)如仲景自序所言，雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源。若能尋余所集，思過(guò)半矣。的確如此，學(xué)習(xí)和運(yùn)用傷寒方藥，關(guān)鍵是領(lǐng)悟大法之常與變，如能靈活掌握傷寒辨證大法，對(duì)疾病的分析能絲絲入扣，是用好經(jīng)方的關(guān)鍵所在。如前所述，傷寒治法，有常有變，包含在397條原文之中，學(xué)者能了然于胸中，臨床運(yùn)用則左右逢源。如尤在涇以六經(jīng)分正治法和權(quán)變法，治療六經(jīng)的本證和變證，既知其常，又達(dá)其變。例如太陽(yáng)病的表寒虛實(shí)證，用麻黃湯與桂枝湯分治是其常，而表寒郁陽(yáng)化熱的大青龍湯和麻杏石甘湯等是表寒實(shí)證麻黃湯之變局。桂枝湯的變局：桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯，乃至桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯等均可歸屬于表寒虛證的演變。凡此運(yùn)用歸類(lèi)，麻黃湯、桂枝湯是正治法，其演變的各種加減湯證，均屬于權(quán)變法，這樣綱舉目張，使學(xué)者條理清晰，有法可依。《傷寒論》397條亦包含了八法論治。汗吐下和溫清消補(bǔ)八法，雖倡明于程鐘齡，但《傷寒論》中有其實(shí)。如太陽(yáng)病是以汗法為主，因?yàn)樘?yáng)病是表證，病在表“其在皮者，汗而發(fā)之”，“體若燔炭，汗出而散”，所以表證當(dāng)以汗解，汗法也就自然成為表證的常法，亦即稱(chēng)正法治。汗法既是治療表證的主體，然表證變化多端，如發(fā)汗清里的大青龍湯、桂枝二越婢一湯，麻杏甘石湯等是麻黃湯的延伸。他如發(fā)汗溫經(jīng)法的麻黃附子細(xì)辛湯，解表化飲的小青龍湯、發(fā)汗生津的桂枝加葛根湯、葛根湯，解表利水的麻黃連翹赤小豆湯等，凡此由麻桂二方演變的方藥，均可視為汗法的常中之變，極為豐富。在某種意義上說(shuō)，其變法較之常法運(yùn)用更為廣泛。必須指出，后人在傷寒大法的基礎(chǔ)上，發(fā)展和豐富了汗法運(yùn)用，用間接的方法達(dá)到解表的目的，如益氣解表法，用補(bǔ)中益氣湯治氣虛感冒。滋陰發(fā)表法，用加減葳蕤湯，治陰虛感冒；清涼解表法用銀翹散、桑菊飲，治風(fēng)熱感冒；解表透疹法，用竹葉柳蒡湯，治風(fēng)疹郁遏在表，如此種種解表法，大大豐富了臨床運(yùn)用。筆者習(xí)用桂枝湯合玉屏風(fēng)散治虛人感冒。病者陳某，男，70歲，身體虛弱，經(jīng)常感冒，病時(shí)發(fā)熱不高，惡寒較重，不嘔不渴，諸身酸脹，四肢乏力，鼻鳴聲嘶，飲食減少，二便正常，脈浮虛數(shù)，舌淡紅潤(rùn)。病屬氣虛外感，營(yíng)衛(wèi)不和，處方：桂枝10g，白芍10g，生黃芪15g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，炙甘草5g，生姜三片，大棗三枚。水煎溫服，每日一劑，分兩次服。病者已年逾七旬，曾經(jīng)治多年，每每發(fā)病，不論春夏秋冬，感冒發(fā)作即以上法調(diào)治，前后達(dá)數(shù)年之久，幾乎成為其保健良方。根據(jù)傷寒大法的層次分析，以及后世發(fā)展汗法的運(yùn)用，筆者認(rèn)為中醫(yī)治療外感病的方法甚眾，有因病而異，有因時(shí)而異，有因人而異，如能循此大法辨治，外感表證治愈率將大大提高，且少走彎路。但目前臨床現(xiàn)實(shí)并非如此，凡屬外感發(fā)熱惡寒之表證，不問(wèn)寒熱虛實(shí)，不分表里陰陽(yáng)，不論體質(zhì)之強(qiáng)弱，統(tǒng)統(tǒng)用消炎抗病毒輸液，甚或加地塞米松，如此治療有的拖延時(shí)日，有的變生他癥釀成壞病。既便如此，原本是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)，反而把中醫(yī)辨證大法的精華丟之腦后，還要問(wèn)中藥能不能治急性??？這種時(shí)弊大有不可逆轉(zhuǎn)之勢(shì)，
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