剖宮產(chǎn)麻醉值得關(guān)注的幾個問題(編輯修改稿)
2025-04-23 01:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 液速度？麻醉前10min快速輸注膠體液500~1000ml，接著晶體液500ml，可有效維持麻醉后的血流動力學(xué)穩(wěn)定。是否需要常規(guī)交叉配血？則根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況而定；凝血功能問題 產(chǎn)婦一般處于高凝狀態(tài)，凝血因子活性明顯增強(qiáng)、纖維蛋白原增加約40% ，但產(chǎn)科患者凝血異常和血小板減少癥較常見，多種因素可致凝血功能異常，特別如妊娠高血壓疾病、HELLP綜合癥、 預(yù)防性抗凝治療等，文獻(xiàn)建議PLT8109/L才可選擇硬膜外麻醉，8 109/L選擇腰麻， 109/L禁忌椎管內(nèi)麻醉。實(shí)際上PLT在5~8109/L時，結(jié)合病史、PT、APTT、INR和臨床情況，仍可椎管內(nèi)麻醉，但操作應(yīng)輕柔。我們曾嘗試對這類患者采用注射針（或?qū)Ｓ靡龑?dǎo)針更好）引導(dǎo)法實(shí)施單次腰麻，即用腰硬聯(lián)合包中8﹟注射針引導(dǎo)腰椎穿刺針。方法是先將腰椎穿刺針套入8﹟注射針內(nèi)，將注射針直入或旁正中進(jìn)針至約抵達(dá)黃韌帶時，向前送腰椎穿刺針并輕柔穿過黃韌帶，再向前刺破硬脊膜，如不能回抽到腦脊液或不通暢，則一起退針至皮下組織，調(diào)整方向再穿刺。有一定經(jīng)驗(yàn)，但其可行性尚在論證之中。麻醉前血小板下降的速度與血小板計數(shù)同樣重要，血小板進(jìn)行性下降提示椎管內(nèi)血腫的風(fēng)險較大，在行椎管內(nèi)阻滯穿刺過程中，偶可因穿刺針或置管刺破硬脊膜外腔血管，見血液經(jīng)穿刺針內(nèi)腔或?qū)Ч芤绯?。凝血功能正常極少導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但對于穿刺置管后出血不止并且有凝血功能異?；驊?yīng)用抗凝治療的患者，則易發(fā)生硬膜外血腫。妊娠合并DIC問題，%～%。絕大部分病人有產(chǎn)科合并癥，如重度妊高征、胎盤早剝、前置胎盤、死胎等。發(fā)生機(jī)制：產(chǎn)婦處于高凝、低纖溶狀態(tài)，在上述病理情況下，由于血管內(nèi)皮損傷，羊水、胎盤或脫膜等組織活酶進(jìn)入母體循環(huán)。早發(fā)現(xiàn)：陰道出血且血不凝, 傷口及針眼出血, 皮膚散在出血點(diǎn), 臟器栓塞表現(xiàn)；早診斷：血小板100109/ L，,并進(jìn)行性下降, 纖維蛋白原 1. 5g/ L 或 4. 0g/ L, 凝血酶原時間比正常對照延長3s, 3P試驗(yàn)陽性。分期：高凝期、消耗性低凝血期和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期，但往往病程呈跳躍型發(fā)展, 分期不明顯, 有時出現(xiàn)重疊并存狀態(tài)。妊娠合并DIC的處理：去除病因，如及時終止妊娠，擇氣管插管全麻，行罌粟堿30 mg解痙、降壓, 輸新鮮全血或新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原、血小板，輸注纖維蛋白原至關(guān)重要：首次1～2g,觀察5～10min,如出血不止或血液不凝,重復(fù)使用,每次給予0. 5g。動態(tài)觀察血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間、3P試驗(yàn)及陰道出血量、血液凝固情況,調(diào)節(jié)纖維蛋白原的用量；肝素的應(yīng)用有爭議，應(yīng)依據(jù)具體情況和血凝結(jié)果。氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、氨基
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