剖宮產(chǎn)麻醉值得關(guān)注的幾個問題-文庫吧在線文庫
【正文】 了三種應(yīng)急麻醉方案，方案1迅速給與1MAC以下七氟醚吸入，優(yōu)點是不需靜脈通路；方案2是單純氯胺酮1mg/kg靜脈注射，可基本滿足娩出胎兒要求；方案３是局麻+清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，局麻藥應(yīng)低濃度大劑量；在插管失敗情況下，病人反流誤吸可能性不大時用喉罩輔助通氣，盡可能恢復自主呼吸。是否需要常規(guī)交叉配血？則根據(jù)各醫(yī)院實際情況而定；凝血功能問題 產(chǎn)婦一般處于高凝狀態(tài)，凝血因子活性明顯增強、纖維蛋白原增加約40% ，但產(chǎn)科患者凝血異常和血小板減少癥較常見，多種因素可致凝血功能異常，特別如妊娠高血壓疾病、HELLP綜合癥、 預防性抗凝治療等，文獻建議PLT8109/L才可選擇硬膜外麻醉，8 109/L選擇腰麻， 109/L禁忌椎管內(nèi)麻醉。絕大部分病人有產(chǎn)科合并癥，如重度妊高征、胎盤早剝、前置胎盤、死胎等。硬膜外首劑劑量問題（供探討?。∮材ね饴樽硎琢渴欠褚欢☉?yīng)減少1/3？主張減量理由：硬膜外腔靜脈叢怒張、對局麻藥敏感性增加、內(nèi)分泌改變致孕婦對疼痛的忍受力增加。脊髓下端位置的觀測。靜脈鎮(zhèn)痛可行性？國外有報道，但因仍以阿片類鎮(zhèn)痛藥為主，國內(nèi)監(jiān)護和監(jiān)測條件有差異，尤其為避免對新生兒影響，不主張！非阿片類鎮(zhèn)痛藥影響尚不明！CSEA術(shù)后鎮(zhèn)痛問題：；；，解決辦法：接鎮(zhèn)痛泵前硬膜外腔用生理鹽水10ml沖洗有一定效果。妊娠合并心衰病人入室后吸氧、建立兩條通暢靜脈通路，盡可能中心靜脈；據(jù)情使用西地蘭、速尿、硝普鈉及多巴胺等；首選CEA，坐位或斜側(cè)臥位穿刺，起效后逐漸平臥，盡量避免全麻：面部和呼吸道水腫，氣管插管困難， 應(yīng)激反應(yīng)加重心衰和肺水腫；拔管困難；腰麻或CSEA波動大，控制困難。前置胎盤或胎盤早剝首選全麻。喜右側(cè)臥位者則應(yīng)取右傾30176。腰硬聯(lián)合問題 CSEA優(yōu)點是快、確切、完善、麻醉總成功率高、局麻藥少、深受手術(shù)者和產(chǎn)婦喜歡；缺點是穿刺難度增大和穿刺損傷機會增多、循環(huán)干擾大、影響術(shù)后鎮(zhèn)痛；由于針內(nèi)針技術(shù)使腰麻后頭痛發(fā)生率很低，總體認為較CEA更安全、合理、有效，近年有逐漸取代CEA趨勢。妊娠合并DIC的處理：去除病因，如及時終止妊娠，擇氣管插管全麻，行罌粟堿30 mg解痙、降壓, 輸新鮮全血或新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原、血小板，輸注纖維蛋白原至關(guān)重要：首次1～2g,觀察5～10min,如出血不止或血液不凝,重復使用,每次給予0. 5g。有一定經(jīng)驗，但其可行性尚在論證之中。喉罩的使用問題，田鳴教授的觀點是不推薦，但可作為備用，TaeHyung等國外項研究則認為喉罩反流誤吸可能性極低，特別是第三代ProSeal 喉罩，平均密封壓力達29cmH2O，且置胃管成功率90％，認為可安全用
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