剖宮產(chǎn)麻醉值得關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題-資料下載頁(yè)
2025-03-27 01:29本頁(yè)面
【正文】 ,切不可草率進(jìn)針。對(duì)于CSEA，我們覺(jué)得有幾點(diǎn)體會(huì)值得強(qiáng)調(diào)：，脊背與床垂直，不能過(guò)曲，床高度適當(dāng)，可有效增加成功率、減少誤傷，認(rèn)為自己水平高就馬虎隨便的行為非常危險(xiǎn)??；%布比卡因3ml即足夠； ，注入脊麻藥同時(shí)預(yù)見(jiàn)性靜注麻黃堿5~10mg，麻黃堿不減少子宮血流，近來(lái)主張首選去氧腎；176。，喜右側(cè)臥位者則應(yīng)取右傾30176。(不能忽視，確有部分產(chǎn)婦懷孕期間常喜歡右側(cè)臥位）神經(jīng)毒性問(wèn)題 近年神經(jīng)毒性問(wèn)題越來(lái)越受到重視，主張盡可能低局麻藥濃度，%以下，%即可），%布比卡因6~8ml；注藥速度不宜太慢，以免藥液集中于局部；至于羅哌卡因和左旋布比卡因，說(shuō)明書(shū)和藥典尚無(wú)明確說(shuō)法，但臨床已在廣泛使用中。避免高糖直接接觸脊髓和神經(jīng)根，％~8％，不得超過(guò)8％（椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥防治專家共識(shí)2008》）；避免嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用！術(shù)后鎮(zhèn)痛問(wèn)題 必要性？近50%產(chǎn)婦術(shù)后毫無(wú)疼痛感覺(jué)，安全性？下肢麻木活動(dòng)不便；增加神經(jīng)損傷幾率，案例不少；延遲拔導(dǎo)尿管時(shí)間；以及對(duì)新生兒的影響。術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)病人真的利遠(yuǎn)大于弊嗎？值得懷疑！配方主張低濃度，%~%,芬太尼1μg/。靜脈鎮(zhèn)痛可行性？國(guó)外有報(bào)道，但因仍以阿片類鎮(zhèn)痛藥為主，國(guó)內(nèi)監(jiān)護(hù)和監(jiān)測(cè)條件有差異，尤其為避免對(duì)新生兒影響，不主張！非阿片類鎮(zhèn)痛藥影響尚不明！CSEA術(shù)后鎮(zhèn)痛問(wèn)題：；；，解決辦法：接鎮(zhèn)痛泵前硬膜外腔用生理鹽水10ml沖洗有一定效果。 高危妊娠的麻醉要點(diǎn)妊高癥：了解病史及用藥，首選硬膜外麻醉．子癇前期產(chǎn)婦容易在椎管內(nèi)麻醉或全麻插管時(shí)發(fā)生子癇抽搐，故鎂劑應(yīng)持續(xù)用至麻醉前；子癇抽搐狀態(tài)時(shí)選全麻+控制性降壓。前置胎盤或胎盤早剝首選全麻。妊娠合并糖尿病則硬膜外麻醉+控制血糖，注意新生兒反應(yīng)性低血糖，防大出血準(zhǔn)備、防急性腎衰、防DIC。妊娠合并心臟病病人在胎盤娩出后，子宮收縮大量血液突然進(jìn)入循環(huán)，增加心功能危險(xiǎn)；心臟病術(shù)后剖宮產(chǎn)的病人評(píng)價(jià)其心功能狀態(tài)，對(duì)低血壓、缺氧耐受差；肝素、華法林等應(yīng)24～48h停藥，PT延長(zhǎng)可靜注VitK1 ；妊娠合并二尖瓣狹窄（MS）麻醉一般首選CEA，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)和中心靜脈壓等，必要時(shí)更高級(jí)別監(jiān)測(cè)；備麻黃堿、去氧腎上腺素、多巴胺等。胎兒娩出時(shí)頭高腳低位+腹部加壓+強(qiáng)心支持，術(shù)后建議重癥監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)防一周內(nèi)，特別48h內(nèi)。妊娠合并心衰病人入室后吸氧、建立兩條通暢靜脈通路，盡可能中心靜脈；據(jù)情使用西地蘭、速尿、硝普鈉及多巴胺等；首選CEA，坐位或斜側(cè)臥位穿刺，起效后逐漸平臥，盡量避免全麻：面部和呼吸道水腫，氣管插管困難， 應(yīng)激反應(yīng)加重心衰和肺水腫；拔管困難；腰麻或CSEA波動(dòng)大，控制困難。
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