剖宮產(chǎn)麻醉值得關(guān)注的幾個(gè)問題(已修改)
2025-04-08 01:29 本頁面
【正文】 剖宮產(chǎn)麻醉值得關(guān)注的幾個(gè)問題產(chǎn)科麻醉由于其高度特殊性、高風(fēng)險(xiǎn)性、高并發(fā)癥發(fā)生率，一直深受關(guān)注，我們認(rèn)為下列幾個(gè)值得特別關(guān)注：全麻實(shí)施問題、輸液輸血問題、凝血功能問題、穿刺選擇問題、神經(jīng)毒性問題、術(shù)后鎮(zhèn)痛問題、高危妊娠麻醉等，現(xiàn)根據(jù)有關(guān)進(jìn)展資料和我們的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)分別討論如下，不當(dāng)之處請各位專家和同行批評(píng)指正！全麻實(shí)施問題由于現(xiàn)今剖宮產(chǎn)全麻很少，因而一般對(duì)此問題逐漸生疏化，對(duì)年輕醫(yī)生而言可能經(jīng)驗(yàn)和能力儲(chǔ)備甚少！加上曾有報(bào)道產(chǎn)科死亡率全麻與區(qū)域麻醉相比為32/百萬 ：，全麻危險(xiǎn)觀點(diǎn)深入人心，也成為禁錮麻醉醫(yī)生的魔咒，但近年此觀點(diǎn)越來越受到質(zhì)疑，例如由Lee A. Fleisher所著、LingQun Hu主譯的《臨床循證麻醉學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社2006年出版）即指出，上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)為小概率事件，并且是從死亡病例回顧性分析得出的結(jié)論。實(shí)際上因不適合區(qū)域麻醉的才選擇全麻，本身屬高危，對(duì)此問題北京婦產(chǎn)科醫(yī)院徐銘軍教授也多次表達(dá)了相同看法。最新的產(chǎn)科麻醉指南推薦首選椎管內(nèi)麻醉，但不必過于顧慮全麻。實(shí)施者應(yīng)熟悉產(chǎn)科全麻特點(diǎn)，如全麻優(yōu)缺點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)有誘導(dǎo)迅速、心血管功能穩(wěn)定、良好的氣道控制，最嚴(yán)重的問題則是氣管插管失敗和反流誤吸，其他如新生兒抑制，子宮收縮抑制等。如果實(shí)施產(chǎn)科全麻，首先必須掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥問題，由盛卓人主編的《實(shí)用臨床麻醉性》第三版（遼寧科學(xué)技術(shù)出版社）所列舉的適應(yīng)癥和禁忌癥在如今仍十分實(shí)用，適應(yīng)癥如：急產(chǎn)；精神?。辉挟a(chǎn)婦要求；先兆子宮破裂；心肌缺血性疾病；前置胎盤失血或（和）休克；嚴(yán)重貧血或凝血機(jī)制障礙；椎管內(nèi)麻醉禁忌如脊柱畸形、穿刺部位有感染灶；需要子宮松弛如內(nèi)倒轉(zhuǎn)、肩位牽出、子宮復(fù)位、高位產(chǎn)鉗。相對(duì)禁忌癥：飽食；妊高癥全身高度浮腫；小頜癥；張口困難，產(chǎn)科全麻無絕對(duì)禁忌癥。與全麻有關(guān)的妊娠生理較為特殊，如由于孕酮的鎮(zhèn)靜作用，全麻藥耐量下降，吸入麻醉藥敏感性增加；膈肌膨升，胸廓順應(yīng)性減少45%，F(xiàn)RC減少20%，誘導(dǎo)速度快；代謝增加，氧耗增加20%，因而易發(fā)生低氧血癥；胃酸增加，排空時(shí)間延長等。解剖生理影響：膈肌抬升，呼吸受限；盆腔淤血易形成血栓等。與全麻有關(guān)的妊娠藥理有：脂溶性高、非解離狀態(tài)、分子量小、蛋白結(jié)合能力低的易通過血胎盤屏障，低濃度吸入麻醉藥對(duì)子宮收縮力、頻率、最大張力無明顯抑制，~、50%NOO2；氯胺酮產(chǎn)科應(yīng)用特點(diǎn)：；；；；、先兆子癇、子宮破裂者禁忌。其它與全麻有關(guān)的妊娠藥理特點(diǎn)還主要有：麻醉性鎮(zhèn)痛藥極易透過胎盤，但杜冷丁娩出前4h以上或1h以內(nèi)可；芬太尼1μg/kg影響較小；曲馬多100mg靜脈單次應(yīng)用，對(duì)母嬰沒有明顯不
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