經(jīng)方臨床運(yùn)用的幾個(gè)問(wèn)題(已修改)
2025-06-22 01:36 本頁(yè)面
【正文】 經(jīng)方臨床運(yùn)用的幾個(gè)問(wèn)題江西中醫(yī)學(xué)院 陳瑞春“經(jīng)方”即傷寒、金匱方，因其為經(jīng)典故稱(chēng)之為經(jīng)方。有學(xué)者認(rèn)為傷寒為外感病而設(shè)，專(zhuān)治外感??；而金匱則以治雜病見(jiàn)長(zhǎng)，為內(nèi)傷雜病而設(shè)。此說(shuō)未能概其全。歷代醫(yī)家以仲景方為群方之冠，是方劑之鼻祖。既然是奠基之祖方，其運(yùn)用就不拘于外感與內(nèi)傷，只要辨證論治的道理相通，舉凡臨床諸病皆可擇其而用之。歷代諸賢，上下求索，對(duì)經(jīng)方藥味少而精，出神入化的微妙之處研究至深，達(dá)到了見(jiàn)微知著的境地，使經(jīng)方的療效長(zhǎng)盛不衰，充分體現(xiàn)其生命力，至今仍有效的指導(dǎo)臨床，它的科學(xué)內(nèi)涵，運(yùn)用中的諸多問(wèn)題，有賴(lài)于實(shí)踐中去解讀。茲不揣淺陋，討論于后：1 辨識(shí)病機(jī) 不拘病名《內(nèi)經(jīng)》有“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”?！秱摗芬粤?jīng)辨證為綱，以八綱辨證為目，揭示了中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的辯證思維方法，以八法論治，統(tǒng)轄諸病，形成了完備的治療手段。然而經(jīng)方的臨床運(yùn)用，關(guān)鍵是精于辨識(shí)病機(jī)，實(shí)際就是要“先議病”。所謂“病機(jī)”，就是疾病發(fā)生、發(fā)展的機(jī)理。它包含了病因、病性、病位，通過(guò)審證求因，以明辨病機(jī)，臨床上有什么樣的證候，必然會(huì)反映出相應(yīng)的病機(jī)，病機(jī)與證候是統(tǒng)一的，因而才有臨床辨證論治的原則性和靈活性。臨床上腎炎陽(yáng)虛水泛而浮腫，心臟性（包括肺心、風(fēng)心）陽(yáng)虛水上凌心水腫，以及不明原因的水腫，只要病機(jī)是“陽(yáng)虛水邪泛濫”，皆可以真武湯治療。筆者曾以真武湯治愈一例眩暈（高血壓），其病機(jī)都是陽(yáng)虛水邪泛濫。如此種種不同病癥，用一個(gè)方“異病同治”的特點(diǎn)，正是辨析病機(jī)的精髓和優(yōu)勢(shì)。臨床實(shí)踐證明“精辨病機(jī)，不拘病名”還是拓寬經(jīng)方運(yùn)用的關(guān)鍵。筆者常用五苓散治療尿少、尿多、遺尿、尿崩，皆可以起到明顯的效果。這四種不同的病癥，其病機(jī)都責(zé)之于“膀胱氣化不利”，故用五苓散主治。如已婚已育的中老年婦女常有尿路感染，用氟哌酸能控制癥狀，不能治本，反復(fù)發(fā)作。如其尿意頻急，舌苔白潤(rùn)者，用五苓散一劑知二劑已，此尿少也。反之，前列腺肥大，尿多至每晚七、八次，小腹墜脹，舌淡苔白，脈緩者，用五苓散緩解癥狀極快，或配合金匱腎氣丸，近期療效十分理想，此尿多也。如小兒遺尿，每晚必遺，春夏秋冬，無(wú)一例外，雖補(bǔ)肺補(bǔ)脾，補(bǔ)腎收澀無(wú)功，而用五苓散加菖蒲、遠(yuǎn)志，溫通心陽(yáng)，化氣利水。有的患孩一方而終，且不反復(fù)。尿崩癥是個(gè)難治病，看似用五苓散是隔靴搔癢，無(wú)濟(jì)于事，其實(shí)不然。曾治一寇姓男孩，以五苓散研粉末沖服，已愈五年多，能正常讀小學(xué)二年級(jí)，一直用上方，發(fā)育良好，智力聰穎。不過(guò)尿比重仍很低，有待進(jìn)一步觀察。如前所述，辨識(shí)病機(jī)，不拘病名，是用好經(jīng)方的關(guān)鍵所在?？马嵅f(shuō)，要在六經(jīng)中求根本，不在病名上求枝葉。這是叫人重視辨病機(jī)，不能計(jì)較病名。目前，中醫(yī)臨床現(xiàn)狀，只認(rèn)病名，不求病機(jī)，以至于用西醫(yī)病名來(lái)套中醫(yī)的病機(jī)，只要是炎癥，一概用涼藥，只要是激素水平低，統(tǒng)統(tǒng)用溫腎藥，如此中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)在是個(gè)誤區(qū)，把中醫(yī)精華的辨證思維方法，有效的方與藥，都“現(xiàn)代化”了，能不說(shuō)是遺憾么？2 突出主癥 參合佐癥“主癥”就是主要癥候。傷寒六經(jīng)各有其主癥：如太陽(yáng)病脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。惡寒就是太陽(yáng)病的主癥，如果不惡寒則不能稱(chēng)太陽(yáng)病。其它如結(jié)胸癥，痞滿癥都有各自的主癥。結(jié)胸癥正在心下，按之則痛；痞滿者心下滿按之濡。這里所例舉的主癥是辨證的主要焦點(diǎn)，是遣方用藥的主要依據(jù)，既要在一群證候中突出地抓住主癥，又要把主癥的病機(jī)（包括病性、病位）辨析清楚。所以，必須在抓主癥的同時(shí)，參合佐癥，以期更全面地掌握主癥，為立法遣方提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù)，比如正在心下，按之則痛的小結(jié)胸證，其主癥：心下按之則痛，非常明確。然而，必須參合其他佐癥，如痰熱互結(jié)的舌苔黃白相兼，或痰色黃白相夾，或胃脘肋脹痞，脈弦滑實(shí)等佐癥，亦必不可少，也必須一致，才能用小陷胸湯治療。筆者習(xí)用小陷胸湯合四逆散治胃脘痛、痰熱互結(jié)之證。其主癥是心下滿，按之則痛，佐癥是痰熱互結(jié)，舌苔黃白相兼而膩，或胃脘及胸脅脹痛。曾治一男子，年26歲，因春節(jié)飲酒過(guò)度，引發(fā)胃脘脹痛，口苦舌紅苔黃膩，大便不爽，脈弦實(shí)。疏方：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，郁金10g，法半夏10g，川黃連6g，瓜蔞殼15g，炙甘草5g。水煎后分兩次服，每日一劑。上方服三劑癥狀消失，又服三劑痊愈。本方合清熱化痰，疏泄肝膽為一體，是治療胃脘痛的良策。主癥和佐癥，在一定的意義上說(shuō)，沒(méi)有孰輕孰重之分。雖然主癥是判斷疾病的焦點(diǎn)，而佐癥往往也是定乾坤的要素，不能忽視。在《傷寒論》中很少提舌苔，其實(shí)舌苔就是重要的佐癥，尤其是消化系統(tǒng)的疾病，舌苔往往就是決定用什么方藥的關(guān)鍵。比如半夏瀉心湯心下痞、按之濡的痞滿是主癥，然而舌苔必須是黃白相兼而膩（或薄膩或厚膩）才能用本方調(diào)和寒
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