【正文】 腎收澀無功，而用五苓散加菖蒲、遠志，溫通心陽，化氣利水。既然是奠基之祖方，其運用就不拘于外感與內(nèi)傷，只要辨證論治的道理相通，舉凡臨床諸病皆可擇其而用之。臨床上腎炎陽虛水泛而浮腫，心臟性（包括肺心、風心）陽虛水上凌心水腫，以及不明原因的水腫，只要病機是“陽虛水邪泛濫”，皆可以真武湯治療。這是叫人重視辨病機，不能計較病名。主癥和佐癥，在一定的意義上說，沒有孰輕孰重之分。經(jīng)治多年，病者已年近八旬身體健康，一切良好。目前，臨床實踐中對疾病的定位，大多數(shù)醫(yī)者沿引西醫(yī)的病名來套中醫(yī)的定位?！秱摗窞榘司V定性奠基，《醫(yī)學心悟》為八綱正名。如前所述，傷寒治法，有常有變，包含在397條原文之中，學者能了然于胸中，臨床運用則左右逢源。水煎溫服，每日一劑，分兩次服。自發(fā)育時起，臨經(jīng)必痛，漸次加重，每次月經(jīng)臨盆，痛至經(jīng)血基本干凈，痛始緩解，臥床不起，少腹冷痛，身寒蜷縮，脈細欲絕，舌淡苔白潤。如果就真武湯溫陽利水，加參芪益氣，整個方規(guī)則是益氣溫陽利水，較之單純的溫陽利水顯著不同。筆者認為，前者視經(jīng)方的嚴謹，藥味精煉的規(guī)范性，執(zhí)定經(jīng)方不能加減，似有食古不化之嫌；后者從實際出發(fā)，因病因人而異，延伸經(jīng)方的運用，辨明證藥，是活用經(jīng)方的典范?！秱摗分械男〔窈鷾?，用途廣變化多，如大柴胡湯、柴胡加龍牡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝各半湯、四逆散等，這些方藥無一不是以小柴胡湯為基礎(chǔ)化裁而成。 柴胡二陳湯即小柴胡湯合二陳湯凡慢性支氣管炎病者感受風寒，具有惡寒發(fā)熱之表證，又有咳喘痰多者，用上方外可疏風解表，內(nèi)可化痰蠲飲。然而，真正探索經(jīng)方的奧秘，還應當深入讀好《傷寒論》，對論中的綱領(lǐng)性條文，辨病機，辨主證，鑒別診斷等條文以及所有某某湯主之的條文，一定要從正面、從反面了解條文精神，在學中用，在用中學，臨床上能堅持非經(jīng)方不用，有這樣一番工夫，必將會登仲景之堂，成為新一代仲景傳人是可望而又可及的。但對膽道排石不理想。又如發(fā)汗后身疼痛的桂枝新加湯，以及太陽病下后大實痛的桂枝加大黃湯等都是太陽表虛證方的權(quán)宜變化，使桂枝湯的運用擴展到許多雜病范圍。6 化裁經(jīng)方 擴大運用經(jīng)方運用應本著師其法，不泥古的精神，進行必要的化裁，才能運用自如。比如真武湯以附子、茯苓、白術(shù)為主，溫陽利水，主治脾腎陽虛，水邪泛濫。然而，真正要掌握好方規(guī)的基本規(guī)律，指導臨床運用，還必須在實踐中探索和驗證每一個方的方規(guī)與病機，癥候的內(nèi)在聯(lián)系，嚴密剖析，才能用好用活。滋陰發(fā)表法，用加減葳蕤湯，治陰虛感冒；清涼解表法用銀翹散、桑菊飲，治風熱感冒；解表透疹法，用竹葉柳蒡湯，治風疹郁遏在表，如此種種解表法，大大豐富了臨床運用。如能從六經(jīng)的總體大綱，層層深入剖析，掌握辨證大法，實是臨床辨證的堅實基礎(chǔ)。用四逆散疏肝和胃，良附丸溫運行氣，復加白術(shù)、厚樸、木香助良附之溫，配郁金疏肝，與溫運藥同用亦無不可。但是中醫(yī)辨證的疾病定位，是按照整體觀的思維方法而全面定位，比如臨床上有的胃病從肝治，有的肺病從腎治，有的眼病清肺熱，有的牙病瀉胃火……看起來不可思議。舌淡白潤，脈緩間歇（早搏頻發(fā)）本病屬心陽不足，氣虛胸痹，擬用益氣通陽法治之。疏方：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，郁金10g，法半夏10g，川黃連6g，瓜蔞殼15g，炙甘草5g。曾治一寇姓男孩，以五苓散研粉末沖服，已愈五年多，能正常讀小學二年級，一直用上方，發(fā)育良好，智力聰穎?！秱摗芬粤?jīng)辨證為綱，以八綱辨證為目，揭示了中醫(yī)認識疾病的辯證思維方法，以八法論治，統(tǒng)轄諸病，形成了完備的治療手段。然而經(jīng)方的臨床運用，關(guān)鍵是精于辨識病機，實際就是要“先議病”。不過尿比重仍很低，有待進一步觀察。水煎后分兩次服，每日一劑。處方：生黃芪30g，種洋參15g，桂枝10g，炙甘草15g，瓜蔞殼10g，柏子仁10g，橘絡10g，生龍牡各15g，遠志10g，浮小麥30g，每日一劑久煎兩次，分服。其實，這就是中醫(yī)的臟腑相關(guān)理論的具體運用，它體現(xiàn)了整體觀的方法論，是中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，是傳統(tǒng)的中醫(yī)特色。組方的全局照顧臟腑之間的協(xié)調(diào)，寒溫并用而不悖，故能較理想地取得療效。誠如仲景自序所言，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。筆者習用桂枝湯合玉屏風散治虛人感冒。比如，當歸四逆湯即桂枝湯加當歸、細辛、通草，變桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)為溫通血脈，治寒凝血滯之方。臨床上腎炎水腫，心臟水腫，甲減（甲狀腺機能低下）等，以及不明原因水腫都以本方主治均可取得明顯的療效。因為對經(jīng)方能不能加減，歷來都有爭議。此外，以桂枝湯變動較大的如小建中湯，當歸四逆湯等。. 5 四逆散合良附丸四逆散疏肝理脾，良附丸散寒止痛，對脾胃不和，寒凝氣滯者