經(jīng)方臨床運(yùn)用的幾個(gè)問(wèn)題(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，是用好經(jīng)方的關(guān)鍵所在。如太陽(yáng)病是以汗法為主，因?yàn)樘?yáng)病是表證，病在表“其在皮者，汗而發(fā)之”，“體若燔炭，汗出而散”，所以表證當(dāng)以汗解，汗法也就自然成為表證的常法，亦即稱(chēng)正法治。病屬氣虛外感，營(yíng)衛(wèi)不和，處方：桂枝10g，白芍10g，生黃芪15g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，炙甘草5g，生姜三片，大棗三枚。經(jīng)方如此，時(shí)方亦然。患者年19歲。此后每月經(jīng)臨即服上方3－5劑，經(jīng)四個(gè)月的治療痊愈。幾經(jīng)實(shí)踐，摸索到重用參芪，可以彌補(bǔ)其沒(méi)有補(bǔ)氣藥之不足。前者六經(jīng)病以其不同的病機(jī)，制定各自的主方，如桂枝湯是太陽(yáng)病表虛證的主方，或者說(shuō)桂枝湯是統(tǒng)治表虛證的主方。另一部分醫(yī)家則與之相反，認(rèn)為經(jīng)方應(yīng)隨癥加減化裁，癥有變方亦變，并認(rèn)為仲景制方就是隨癥而設(shè)，隨機(jī)應(yīng)變，如桂枝湯一方化裁出20多個(gè)方，可見(jiàn)其靈活性的一斑。若虛喘病人，肺氣不足，以桂枝湯加厚樸，杏仁，獨(dú)擅其功。可見(jiàn)仲景用方的隨機(jī)性是十分靈活的。 桂枝湯合二陳湯治表虛營(yíng)衛(wèi)不和兼有濕痰，以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以二陳湯理氣化痰，與論中桂枝加樸杏湯有異曲同工之妙，一者以喘為甚，一者以痰為著。無(wú)論何種胃病都波及于肝，胃病治肝，是中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，充分體現(xiàn)臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)的臨床意義。 柴胡四物湯，即小柴胡湯合四物湯。用本方頗具功效。. 5 四逆散合良附丸四逆散疏肝理脾，良附丸散寒止痛，對(duì)脾胃不和，寒凝氣滯者有效,、十二指腸潰瘍、胃炎、淺表性胃炎都有較好的療效。兩者均可治虛人外感，是汗法的重要補(bǔ)充。此外，以桂枝湯變動(dòng)較大的如小建中湯，當(dāng)歸四逆湯等。隨著病機(jī)的變化，如寒邪所束，經(jīng)氣不舒，項(xiàng)背強(qiáng)汗出惡風(fēng)，桂枝湯加葛根，此方治“落枕”，療效頗著。因?yàn)閷?duì)經(jīng)方能不能加減，歷來(lái)都有爭(zhēng)議。傷寒方的研究，抓住主方是重要環(huán)節(jié)。臨床上腎炎水腫，心臟水腫，甲減（甲狀腺機(jī)能低下）等，以及不明原因水腫都以本方主治均可取得明顯的療效。另通草與木通，古人均為通脫木，臨床習(xí)慣利水用木通，通絡(luò)用通草）。比如，當(dāng)歸四逆湯即桂枝湯加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草，變桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為溫通血脈，治寒凝血滯之方。什么是“方規(guī)”。筆者習(xí)用桂枝湯合玉屏風(fēng)散治虛人感冒。《傷寒論》397條亦包含了八法論治。誠(chéng)如仲景自序所言，雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源。比如市場(chǎng)上治感冒的中成藥，統(tǒng)統(tǒng)都是消炎，抗病毒，一派寒涼之藥，與中醫(yī)治療感冒發(fā)散風(fēng)寒，透邪外達(dá)的治法背道而馳。組方的全局照顧臟腑之間的協(xié)調(diào)，寒溫并用而不悖，故能較理想地取得療效。診察所見(jiàn)，病者胃脘及兩脅疼痛，腹脹氣滯，喜溫喜按，喝熱飲痛減，大便稀軟，舌淡潤(rùn)薄白苔，脈緩而弦。其實(shí)，這就是中醫(yī)的臟腑相關(guān)理論的具體運(yùn)用，它體現(xiàn)了整體觀的方法論，是中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，是傳統(tǒng)的中醫(yī)特色。而《傷寒論》中又恰恰論舌苔甚少，這應(yīng)結(jié)合溫病學(xué)家所提示的舌苔，《外感溫?zé)嵴摗穼?duì)舌苔論之甚詳，《溫病條辨》也多有論及，參合二者之長(zhǎng)，彌補(bǔ)傷寒之不足。處方：生黃芪30g，種洋參15g，桂枝10g，炙甘草15g，瓜蔞殼10g，柏子仁10g，橘絡(luò)10g，生龍牡各15g，遠(yuǎn)志10g，浮小麥30g，每日一劑久煎兩次，分服。如果是舌少苔，舌質(zhì)紅，決不可用，必定要舌淡苔薄白，才能用是方。水煎后分兩次服，每日一劑。結(jié)胸癥正在心下，按之則痛；痞滿者心下滿按之濡。不過(guò)尿比重仍很低，有待進(jìn)一步觀察。這四種不同的病癥，其病機(jī)都責(zé)之于“膀胱氣化不利”，故用五苓散主治。然而經(jīng)方的臨床運(yùn)用，關(guān)鍵是精于辨識(shí)病機(jī)，實(shí)際就是要“先議病”。經(jīng)方臨床運(yùn)用的幾個(gè)問(wèn)題江西中醫(yī)學(xué)院 陳瑞春“經(jīng)方”即傷寒、金匱方，因其為經(jīng)典故稱(chēng)之為經(jīng)方。《傷寒論》以六經(jīng)辨證為綱，以八綱辨證為目，揭示了中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的辯證思維方法，以八法論治，統(tǒng)轄諸病，形成了完備的治療手段。筆者常用五苓散治療尿少、尿多、遺尿、尿崩，皆可以起到明顯的效果。曾治一寇姓男孩，以五苓散研粉末沖服，已愈五年多，能正常讀小學(xué)二年級(jí)，一直用上方，發(fā)育良好，智力聰穎。其它如結(jié)胸癥，痞滿癥都有各自的主癥。疏方：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，郁金10g，法半夏10g，川黃連6g，瓜蔞殼15g，炙甘草5g。又比如炙甘草湯是心陰陽(yáng)兩虛，其主癥心動(dòng)悸，脈結(jié)代。舌淡白潤(rùn)，脈緩間歇（早搏頻發(fā)）本病屬心陽(yáng)不足，氣虛胸痹，擬用益氣通陽(yáng)法治之。說(shuō)明消化系統(tǒng)疾病，觀察舌苔是必不可少的佐癥。但是中醫(yī)辨證的疾病定位，是按照整體觀的思維方法而全面定位，比如臨床上有的胃病從肝治，有的肺病從腎治，有的眼病清肺熱，有的牙病瀉胃火……看起來(lái)不可思議。曾治一男，年50，胃脘痛多年，服用各種西藥，除能暫時(shí)止痛外，均未能取得鞏固的療效。用四逆散疏肝和胃，良附丸溫運(yùn)行氣，復(fù)加白術(shù)、厚樸、木香助良附之溫，
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