經(jīng)方臨床運(yùn)用的幾個(gè)問題-文庫吧資料
2025-06-16 01:36本頁面
【正文】 表的目的，如益氣解表法，用補(bǔ)中益氣湯治氣虛感冒。他如發(fā)汗溫經(jīng)法的麻黃附子細(xì)辛湯，解表化飲的小青龍湯、發(fā)汗生津的桂枝加葛根湯、葛根湯，解表利水的麻黃連翹赤小豆湯等，凡此由麻桂二方演變的方藥，均可視為汗法的常中之變，極為豐富。如太陽病是以汗法為主，因?yàn)樘柌∈潜碜C，病在表“其在皮者，汗而發(fā)之”，“體若燔炭，汗出而散”，所以表證當(dāng)以汗解，汗法也就自然成為表證的常法，亦即稱正法治?！秱摗?97條亦包含了八法論治。桂枝湯的變局：桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯，乃至桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯等均可歸屬于表寒虛證的演變。如尤在涇以六經(jīng)分正治法和權(quán)變法，治療六經(jīng)的本證和變證，既知其常，又達(dá)其變。的確如此，學(xué)習(xí)和運(yùn)用傷寒方藥，關(guān)鍵是領(lǐng)悟大法之常與變，如能靈活掌握傷寒辨證大法，對(duì)疾病的分析能絲絲入扣，是用好經(jīng)方的關(guān)鍵所在。誠(chéng)如仲景自序所言，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。論中以三陰三陽立論，辨臟腑經(jīng)絡(luò)，辨氣血津液，辨陰陽表里，辨寒熱虛實(shí)等都分散于397條之中，以設(shè)法御變。從傷寒的辨證思維方法而言，說傷寒的每一條原文就是一條辨證思維方法，這樣認(rèn)識(shí)經(jīng)旨是無可厚非的。在此，有必要呼吁，有識(shí)之士，有志于中醫(yī)者，盡快回到傳統(tǒng)的、正確的中醫(yī)軌道上來!4 傷寒治法 有常有變前人說，《傷寒論》397條，條條是法。比如市場(chǎng)上治感冒的中成藥，統(tǒng)統(tǒng)都是消炎，抗病毒，一派寒涼之藥，與中醫(yī)治療感冒發(fā)散風(fēng)寒，透邪外達(dá)的治法背道而馳。《醫(yī)學(xué)心悟》“陰陽表里寒熱虛實(shí)辨”整理歸納延續(xù)發(fā)揮傷寒本旨，使八綱分證日趨完臻。這是學(xué)術(shù)發(fā)展，歷史的必然。如上所述，疾病以臟腑定位之后，還應(yīng)定性，即分清陰陽表里，寒熱虛實(shí)。組方的全局照顧臟腑之間的協(xié)調(diào)，寒溫并用而不悖，故能較理想地取得療效。本案病位在肝胃，病性屬虛寒。藥后疼痛緩解，三劑痛平，又三劑痊愈。處方四逆散合良附丸加味：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，炙甘草5g，良姜10g，香附10g，白術(shù)10g，厚樸10g，廣木香10g，郁金10g。診察所見，病者胃脘及兩脅疼痛，腹脹氣滯，喜溫喜按，喝熱飲痛減，大便稀軟，舌淡潤(rùn)薄白苔，脈緩而弦。中藥的選擇范圍很大，如四逆散、樸姜夏草參湯、小建中湯、理中湯、半夏瀉心湯、烏梅丸、黃連湯、吳茱萸湯，以及后世的平胃散、木香順氣丸、沙參益胃湯、六君子湯等等，所有這些方都能用于胃炎，而且每一個(gè)方既考慮其臟腑相關(guān),又可對(duì)每一個(gè)方進(jìn)行必要加減化裁,這樣在辨證中可以做到左右逢源,變化無窮，充分體現(xiàn)了統(tǒng)一整體的辨證思維方法的優(yōu)勢(shì)所在。比如胃脘痛，在中醫(yī)看來要分別寒、熱、虛、實(shí)的病性，定位屬脾屬肝，因而在法治中有脾胃虛寒、胃中實(shí)熱、有肝郁犯胃、肝火犯胃……用藥就因證而異，標(biāo)本兼治，非常靈活，療效亦相對(duì)較好。都是落實(shí)在臟腑之上，可以說是綱舉目張，這種疾病定位的模式滲透到臨床各科，只要能規(guī)范地應(yīng)用，不僅臨床療效看得見摸得著，而且理法方藥清晰可察，無疑會(huì)提高理論與臨床素質(zhì)，值得大力倡導(dǎo)。其實(shí)，這就是中醫(yī)的臟腑相關(guān)理論的具體運(yùn)用，它體現(xiàn)了整體觀的方法論，是中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，是傳統(tǒng)的中醫(yī)特色。3 確定病位 落實(shí)臟腑傷寒六經(jīng)辨證對(duì)病機(jī)的定位，是落實(shí)在臟腑（包括經(jīng)絡(luò)、氣血、津液）之上的，有實(shí)質(zhì)可循，而不是臆想的。這三者全面反映出消化道濕熱并存的全貌，用半夏瀉心湯，辛開苦降，調(diào)和寒熱是藥癥合機(jī)，療效自然是好的。比如痞滿癥，傷寒原意是腹脹滿，但氣虛耳。而《傷寒論》中又恰恰論舌苔甚少，這應(yīng)結(jié)合溫病學(xué)家所提示的舌苔，《外感溫?zé)嵴摗穼?duì)舌苔論之甚詳，《溫病條辨》也多有論及，參合二者之長(zhǎng)，彌補(bǔ)傷寒之不足。根據(jù)“舌苔以候胃”的原則，尤在涇說，舌之有苔，猶如地之有苔，濕熱氤蘊(yùn)也。本案益氣通陽治冠心，與活血化瘀之比較，差異何在，留給讀者去玩味。守上方或合瓜蔞薤白半夏湯，或合黃芪防己湯，或加郁金、香附、丹參等以上基本方作適當(dāng)加減。處方：生黃芪30g，種洋參15g，桂枝10g，炙甘草15g，瓜蔞殼10g，柏子仁10g，橘絡(luò)10g，生龍牡各15g，遠(yuǎn)志10g，浮小麥30g，每日一劑久煎兩次，分服。診察可見，面容青蒼，神態(tài)疲憊，胸悶氣短不足息，心慌驚悸，夜夢(mèng)不寧，時(shí)有胸悶憋醒，不能安睡，遇陰雨天胸悶更甚，血壓偏低，其他正常。嚴(yán)重時(shí)心前區(qū)痛、冒汗、手足冷。同樣，桂枝甘草湯之治心悸欲得按，其主要佐癥舌象也必須是舌體淡苔薄白潤(rùn)，不然亦可導(dǎo)致助陽化燥之弊。如果是舌少苔，舌質(zhì)紅，決不可用，必定要舌淡苔薄白，才能用是方。比如半夏瀉心湯心下痞、按之濡的痞滿是主癥，然而舌苔必須是黃白相兼而膩（或薄膩或厚膩）才能用本方調(diào)和寒熱，否則非但無效反而助熱化燥。雖然主癥是判斷疾病的焦點(diǎn)，而佐癥往往也是定乾坤
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