經(jīng)方臨床運用的幾個問題-閱讀頁
2025-06-25 01:36本頁面
【正文】 嚴密剖析，才能用好用活。筆者曾治一室女痛經(jīng)，療效稱奇。自發(fā)育時起，臨經(jīng)必痛，漸次加重，每次月經(jīng)臨盆，痛至經(jīng)血基本干凈，痛始緩解，臥床不起，少腹冷痛，身寒蜷縮，脈細欲絕，舌淡苔白潤。就診時除見其痛經(jīng)之證，全身虛寒，面色青蒼，脈細欲絕，診為寒凝血滯，肝經(jīng)虛寒。（本方有無生姜的問題，曾撰文討論過，筆者是主張應(yīng)有生姜。每日一劑，水煎分兩次溫服，藥后疼痛立止，且本次臨經(jīng)照常工作而未臥床。多年頑癥，一方而終。深究方規(guī)，目的是發(fā)展經(jīng)方的運用。比如真武湯以附子、茯苓、白術(shù)為主，溫陽利水，主治脾腎陽虛，水邪泛濫。但水腫消退后氣虛疲憊之證難以恢復(fù)。如果就真武湯溫陽利水，加參芪益氣，整個方規(guī)則是益氣溫陽利水，較之單純的溫陽利水顯著不同。從其病機看，形成痞滿因為脾胃濕熱阻滯，氣機不暢。如果能夠在實踐中對每一個方都能反復(fù)驗證、細心揣摩，不斷完善方規(guī)，必然使傷寒方的臨床療效明顯提高。因為六經(jīng)的主方如太陽病的桂枝湯、麻黃湯；陽明病的白虎湯、承氣湯；少陽病的小柴胡湯、黃芩湯；太陰病的理中湯；少陰病的四逆湯，厥陰病的烏梅丸等，這些主方既是以六經(jīng)病機為基礎(chǔ)配置的主方，又是各類方的主方。后者桂枝湯又是桂枝湯類方的主方，論中凡20多首方均是桂枝湯基礎(chǔ)上化裁而來，如桂枝甘草湯、芍藥甘草湯即是其例。所以把論中各經(jīng)主方，各病主方，各類方的主方都能弄懂弄通，這實際又反過來深化了辨證，加深了方藥運用的全面認識，無疑對臨床運用大有裨益。6 化裁經(jīng)方 擴大運用經(jīng)方運用應(yīng)本著師其法，不泥古的精神，進行必要的化裁，才能運用自如。有的學(xué)者認為，經(jīng)方是不能變易的，即使用藥分量，也是原方不變，視為“金科玉律”，倘若對經(jīng)方進行加減，藥味作了變動，就是“離經(jīng)叛道”。筆者認為，前者視經(jīng)方的嚴謹，藥味精煉的規(guī)范性，執(zhí)定經(jīng)方不能加減，似有食古不化之嫌；后者從實際出發(fā)，因病因人而異，延伸經(jīng)方的運用，辨明證藥，是活用經(jīng)方的典范。說明醫(yī)者之不足，正是方藥變化太少，難以適應(yīng)多變的疾病。下面從不同角度就經(jīng)方化裁，相關(guān)運用分述舉例： 經(jīng)方本身的化裁桂枝湯本為治表虛營衛(wèi)不和之主方。治頸椎增生癥，加生黃芪、姜黃、秦艽之類，亦能改善癥狀。如風(fēng)濕相搏，身體疼痛，桂枝湯加附子，雖屬風(fēng)濕類癥，但風(fēng)寒濕痹而偏陽虛者，此方亦有可用之處。論中寒熱如瘧，一日二三度發(fā)，或身癢不能取小汗出的桂枝麻黃各半湯，臨床用治蕁麻疹及皮膚瘙癢癥均能獲效。又如發(fā)汗后身疼痛的桂枝新加湯，以及太陽病下后大實痛的桂枝加大黃湯等都是太陽表虛證方的權(quán)宜變化，使桂枝湯的運用擴展到許多雜病范圍。雖方名改變，病機未變，但桂枝湯的原意并未改變，而其功用主治，則有別于桂枝湯?！秱摗分械男〔窈鷾?，用途廣變化多，如大柴胡湯、柴胡加龍牡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝各半湯、四逆散等，這些方藥無一不是以小柴胡湯為基礎(chǔ)化裁而成。上述桂枝湯與小柴胡湯的權(quán)宜化裁，在辨證的前提下，方隨證變，在理論上和臨床上都是十分中肯的。 經(jīng)方與時方合用 桂枝湯合玉屏風(fēng)散兩方合用不作加減，治營衛(wèi)不和的表虛證，變桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)為補氣疏風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)；桂枝湯合補中益氣湯，補益肺氣，調(diào)和營衛(wèi)。前者營衛(wèi)不和，氣虛夾風(fēng)；后者營衛(wèi)不和，肺氣不足，兩者有氣虛孰輕孰重之分，都是治療體虛感冒肺氣不足之良策。 芍藥甘草湯合四妙散加味治風(fēng)熱濕痹，屢見奇功。 芍藥甘草湯合四金湯（郁金、雞內(nèi)金、金錢草、海金砂）治療尿路系統(tǒng)結(jié)石,不論是腎內(nèi)，還是輸尿管，亦或是膀胱都能起到排石的功能。但對膽道排石不理想。個別萎縮性胃炎亦可取效。 柴胡二陳湯即小柴胡湯合二陳湯凡慢性支氣管炎病者感受風(fēng)寒，具有惡寒發(fā)熱之表證，又有咳喘痰多者，用上方外可疏風(fēng)解表，內(nèi)可化痰蠲飲。 柴胡平胃散，即小柴胡湯合平胃散凡夏季感寒外有表證，內(nèi)有脾濕，或腹瀉便溏，尤其現(xiàn)代的空調(diào)病，用治多驗。 柴胡溫膽湯，即小柴胡湯合溫膽湯從方規(guī)看表里不和，肝膽不和，膽胃濕熱，痰熱互郁。凡臨證所見，心悸煩驚，煩躁失眠，精神抑郁，痰熱內(nèi)擾，更年期綜合癥等多種疾病，以此加減，運用范圍甚廣。仲景有表證惡寒發(fā)熱，經(jīng)水適來與經(jīng)水適斷的用小柴胡湯調(diào)和表里以透邪外達。但據(jù)月經(jīng)動血又兼發(fā)熱惡寒的病機，無疑應(yīng)當涼血養(yǎng)血，故加入四物湯（生熟地、赤白芍、丹參或當歸、川芎）熱甚者加知母、丹皮、赤芍，對經(jīng)期感冒、血分有熱者，用之多效。然而，真正探索經(jīng)方的奧秘，還應(yīng)當深入讀好《傷寒論》，對論中的綱領(lǐng)性條文，辨病機，辨主證，鑒別診斷等條文以及所有某某湯主之的條文，一定要從正面、從反面了解條文精神，在學(xué)中用，在用中學(xué)，臨床上能堅持非經(jīng)方不用，有這樣一番工夫，必將會登仲景之堂，成為新一代仲景傳人是可望而
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