經(jīng)方臨床運用的幾個問題-展示頁
2025-06-19 01:36本頁面
【正文】 的要素，不能忽視。本方合清熱化痰，疏泄肝膽為一體，是治療胃脘痛的良策。水煎后分兩次服，每日一劑。曾治一男子，年26歲，因春節(jié)飲酒過度，引發(fā)胃脘脹痛，口苦舌紅苔黃膩，大便不爽，脈弦實。筆者習(xí)用小陷胸湯合四逆散治胃脘痛、痰熱互結(jié)之證。所以，必須在抓主癥的同時，參合佐癥，以期更全面地掌握主癥，為立法遣方提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù)，比如正在心下，按之則痛的小結(jié)胸證，其主癥：心下按之則痛，非常明確。結(jié)胸癥正在心下，按之則痛；痞滿者心下滿按之濡。惡寒就是太陽病的主癥，如果不惡寒則不能稱太陽病。目前，中醫(yī)臨床現(xiàn)狀，只認(rèn)病名，不求病機，以至于用西醫(yī)病名來套中醫(yī)的病機，只要是炎癥，一概用涼藥，只要是激素水平低，統(tǒng)統(tǒng)用溫腎藥，如此中西醫(yī)結(jié)合，實在是個誤區(qū)，把中醫(yī)精華的辨證思維方法，有效的方與藥，都“現(xiàn)代化”了，能不說是遺憾么？2 突出主癥 參合佐癥“主癥”就是主要癥候?？马嵅f，要在六經(jīng)中求根本，不在病名上求枝葉。不過尿比重仍很低，有待進一步觀察。尿崩癥是個難治病，看似用五苓散是隔靴搔癢，無濟于事，其實不然。如小兒遺尿，每晚必遺，春夏秋冬，無一例外，雖補肺補脾，補腎收澀無功，而用五苓散加菖蒲、遠(yuǎn)志，溫通心陽，化氣利水。如其尿意頻急，舌苔白潤者，用五苓散一劑知二劑已，此尿少也。這四種不同的病癥，其病機都責(zé)之于“膀胱氣化不利”，故用五苓散主治。臨床實踐證明“精辨病機，不拘病名”還是拓寬經(jīng)方運用的關(guān)鍵。筆者曾以真武湯治愈一例眩暈（高血壓），其病機都是陽虛水邪泛濫。它包含了病因、病性、病位，通過審證求因，以明辨病機，臨床上有什么樣的證候，必然會反映出相應(yīng)的病機，病機與證候是統(tǒng)一的，因而才有臨床辨證論治的原則性和靈活性。然而經(jīng)方的臨床運用，關(guān)鍵是精于辨識病機，實際就是要“先議病”。茲不揣淺陋，討論于后：1 辨識病機 不拘病名《內(nèi)經(jīng)》有“謹(jǐn)守病機，各司其屬”。既然是奠基之祖方，其運用就不拘于外感與內(nèi)傷，只要辨證論治的道理相通，舉凡臨床諸病皆可擇其而用之。此說未能概其全。經(jīng)方臨床運用的幾個問題江西中醫(yī)學(xué)院 陳瑞春“經(jīng)方”即傷寒、金匱方，因其為經(jīng)典故稱之為經(jīng)方。有學(xué)者認(rèn)為傷寒為外感病而設(shè)，專治外感??；而金匱則以治雜病見長，為內(nèi)傷雜病而設(shè)。歷代醫(yī)家以仲景方為群方之冠，是方劑之鼻祖。歷代諸賢，上下求索，對經(jīng)方藥味少而精，出神入化的微妙之處研究至深，達到了見微知著的境地，使經(jīng)方的療效長盛不衰，充分體現(xiàn)其生命力，至今仍有效的指導(dǎo)臨床，它的科學(xué)內(nèi)涵，運用中的諸多問題，有賴于實踐中去解讀?！秱摗芬粤?jīng)辨證為綱，以八綱辨證為目，揭示了中醫(yī)認(rèn)識疾病的辯證思維方法，以八法論治，統(tǒng)轄諸病，形成了完備的治療手段。所謂“病機”，就是疾病發(fā)生、發(fā)展的機理。臨床上腎炎陽虛水泛而浮腫，心臟性（包括肺心、風(fēng)心）陽虛水上凌心水腫，以及不明原因的水腫，只要病機是“陽虛水邪泛濫”，皆可以真武湯治療。如此種種不同病癥，用一個方“異病同治”的特點，正是辨析病機的精髓和優(yōu)勢。筆者常用五苓散治療尿少、尿多、遺尿、尿崩，皆可以起到明顯的效果。如已婚已育的中老年婦女常有尿路感染，用氟哌酸能控制癥狀，不能治本，反復(fù)發(fā)作。反之，前列腺肥大，尿多至每晚七、八次，小腹墜脹，舌淡苔白，脈緩者，用五苓散緩解癥狀極快，或配合金匱腎氣丸，近期療效十分理想，此尿多也。有的患孩一方而終，且不反復(fù)。曾治一寇姓男孩，以五苓散研粉末沖服，已愈五年多，能正常讀小學(xué)二年級，一直用上方，發(fā)育良好，智力聰穎。如前所述，辨識病機，不拘病名，是用好經(jīng)方的關(guān)鍵所在。這是叫人重視辨病機，不能計較病名。傷寒六經(jīng)各有其主癥：如太陽病脈浮，頭項強痛而惡寒。其它如結(jié)胸癥，痞滿癥都有各自的主癥。這里所例舉的主癥是辨證的主要焦點，是遣方用藥的主要依據(jù)，既要在一群證候中突出地抓住主癥，又要把主癥的病機（包括病性、病位）辨析清楚。然而，必須參合其他佐癥，如痰熱互結(jié)的舌苔黃白相兼，或痰色黃白相夾，或胃脘肋脹痞，脈弦滑實等佐癥，亦必不可少，也必須一致，才能用小陷胸湯治療。其主癥是心下滿，按之則痛，佐癥是痰熱互結(jié)，舌苔黃白相兼而膩，或胃脘及胸脅脹痛。疏方：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，郁金10g，法半夏10g，川黃連6g，瓜蔞殼15g，炙甘草5g。上方服三劑癥狀消失，又服三劑痊愈。主癥和佐癥，在一定的意義上說，沒有孰輕孰重之分。在《傷寒論》中很少提舌苔，其實舌苔就是重要的佐癥，尤其是消化系統(tǒng)的疾病，舌苔往往就是決定用什么方藥的關(guān)鍵。又比如炙甘草湯是心陰陽兩虛，其主癥心動悸，脈結(jié)代。因為舌紅少苔，心動悸脈結(jié)代，是陰虛之證，如此時用參桂姜棗之溫通心陽藥，豈不是火上澆油，助熱內(nèi)焚。
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1