經(jīng)方臨床運用的幾個問題-預(yù)覽頁
【正文】 服三劑癥狀消失，又服三劑痊愈。在《傷寒論》中很少提舌苔，其實舌苔就是重要的佐癥，尤其是消化系統(tǒng)的疾病，舌苔往往就是決定用什么方藥的關(guān)鍵。因為舌紅少苔，心動悸脈結(jié)代，是陰虛之證，如此時用參桂姜棗之溫通心陽藥，豈不是火上澆油，助熱內(nèi)焚。西醫(yī)確診為“冠心病”，用西藥多時，療效不穩(wěn)定，經(jīng)常反復(fù)?；颊叻幒缶癖对觯貝炓哑?，氣息均勻，心不慌、夜安睡，諸癥悉減。筆者視舌苔為《傷寒論》中的重要佐癥，是有道理的。如上所及，佐癥除看重舌苔之外，還應(yīng)全面參合。由此可見，在主癥明確的前提下，參合佐癥，使之更全面準(zhǔn)確的辨證、更恰當(dāng)?shù)靥岢鲋委煼剿?，是頗具臨床意義的。傷寒六經(jīng)的疾病定位，太陽病以肺為主，病在肌表，陽明病的“胃家實”，病在胃與腸，少陽病以肝膽受病為病位，太陰病的脾陽虛，少陰病的心腎陽虛，厥陰病的肝經(jīng)虛寒。西醫(yī)的胃炎（包括萎縮性胃炎、慢性胃炎、胃竇炎等）用藥比較單一，且西藥只是著眼于胃，而不去考慮相關(guān)臟腑，療效不甚理想。此屬肝胃虛寒、氣機阻滯。半年多病未反復(fù)，近期顯效。筆者認(rèn)為，傷寒辨證，把千差萬別的疾病，按臟腑定位，從整體認(rèn)識病機，據(jù)此立法遣方，治療手段十分豐富。六經(jīng)辨證首論陰陽，繼則分表里，先后治則，審寒熱虛實，為疾病的治療提供了一個層次分明的診斷依據(jù)。再則，治咳嗽藥，全是辛涼潤肺的糖漿，對肺熱咳嗽不中的，對風(fēng)寒咳嗽郁遏有加，如此用中藥怎么能正常發(fā)揮中藥的療效，沒有療效的藥能促進中醫(yī)的發(fā)展嗎？這樣的“現(xiàn)代化”除了把中醫(yī)藥化為烏有，別無可取之處。因為傷寒原文包含了辨別疾病的病機、病性、病位、鑒別診斷等，都是包含在原文之中，示人以法。若能尋余所集，思過半矣。例如太陽病的表寒虛實證，用麻黃湯與桂枝湯分治是其常，而表寒郁陽化熱的大青龍湯和麻杏石甘湯等是表寒實證麻黃湯之變局。汗吐下和溫清消補八法，雖倡明于程鐘齡，但《傷寒論》中有其實。在某種意義上說，其變法較之常法運用更為廣泛。病者陳某，男，70歲，身體虛弱，經(jīng)常感冒，病時發(fā)熱不高，惡寒較重，不嘔不渴，諸身酸脹，四肢乏力，鼻鳴聲嘶，飲食減少，二便正常，脈浮虛數(shù)，舌淡紅潤。根據(jù)傷寒大法的層次分析，以及后世發(fā)展汗法的運用，筆者認(rèn)為中醫(yī)治療外感病的方法甚眾，有因病而異，有因時而異，有因人而異，如能循此大法辨治，外感表證治愈率將大大提高，且少走彎路。方規(guī)就是方劑自身組合的規(guī)律。如小柴胡湯的組合：柴胡、黃芩是肝藥，黨參、半夏、甘草、姜棗是脾胃藥，全方共奏疏肝理脾，調(diào)和營衛(wèi)之功，是治肝膽脾胃不和，營衛(wèi)失調(diào)之代表方，為后世和解劑奠定了基礎(chǔ)。筆者曾治一室女痛經(jīng)，療效稱奇。就診時除見其痛經(jīng)之證，全身虛寒，面色青蒼，脈細(xì)欲絕，診為寒凝血滯，肝經(jīng)虛寒。每日一劑，水煎分兩次溫服，藥后疼痛立止，且本次臨經(jīng)照常工作而未臥床。深究方規(guī)，目的是發(fā)展經(jīng)方的運用。但水腫消退后氣虛疲憊之證難以恢復(fù)。從其病機看，形成痞滿因為脾胃濕熱阻滯，氣機不暢。因為六經(jīng)的主方如太陽病的桂枝湯、麻黃湯；陽明病的白虎湯、承氣湯；少陽病的小柴胡湯、黃芩湯；太陰病的理中湯；少陰病的四逆湯，厥陰病的烏梅丸等，這些主方既是以六經(jīng)病機為基礎(chǔ)配置的主方，又是各類方的主方。所以把論中各經(jīng)主方，各病主方，各類方的主方都能弄懂弄通，這實際又反過來深化了辨證，加深了方藥運用的全面認(rèn)識，無疑對臨床運用大有裨益。有的學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)方是不能變易的，即使用藥分量，也是原方不變，視為“金科玉律”，倘若對經(jīng)方進行加減，藥味作了變動，就是“離經(jīng)叛道”。說明醫(yī)者之不足，正是方藥變化太少，難以適應(yīng)多變的疾病。治頸椎增生癥，加生黃芪、姜黃、秦艽之類，亦能改善癥狀。論中寒熱如瘧，一日二三度發(fā)，或身癢不能取小汗出的桂枝麻黃各半湯，臨床用治蕁麻疹及皮膚瘙癢癥均能獲效。雖方名改變，病機未變，但桂枝湯的原意并未改變，而其功用主治，則有別于桂枝湯。上述桂枝湯與小柴胡湯的權(quán)宜化裁，在辨證的前提下，方隨證變，在理論上和臨床上都是十分中肯的。前者營衛(wèi)不和，氣虛夾風(fēng)；后者營衛(wèi)不和，肺氣不足，兩者有氣虛孰輕孰重之分，都是治療體虛感冒肺氣不足之良策。 芍藥甘草湯合四金湯（郁金、雞內(nèi)金、金錢草、海金砂）治療尿路系統(tǒng)結(jié)石,不論是腎內(nèi)，還是輸尿管，亦或是膀胱都能起到排石的功能。個別萎縮性胃炎亦可取效。 柴胡平胃散，即小柴胡湯合平胃散凡夏季感寒外有表證，內(nèi)有脾濕，或腹瀉便溏，尤其現(xiàn)代的空調(diào)病，用治多驗。凡臨證所見，心悸煩驚，煩躁失眠，精神抑郁，痰熱內(nèi)擾，更年期綜合癥等多種疾病，以此加減，運用范圍甚廣。但據(jù)月經(jīng)動血又兼發(fā)熱惡寒的病機，無疑應(yīng)當(dāng)涼血養(yǎng)血，故加入四物湯（生熟地、赤白芍、丹參或當(dāng)歸、川芎）熱甚者加知母、丹皮、赤芍，對經(jīng)期感冒、血分有熱者，
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