經(jīng)方臨床運(yùn)用的幾個問題-免費(fèi)閱讀
【正文】 但據(jù)月經(jīng)動血又兼發(fā)熱惡寒的病機(jī)，無疑應(yīng)當(dāng)涼血養(yǎng)血，故加入四物湯（生熟地、赤白芍、丹參或當(dāng)歸、川芎）熱甚者加知母、丹皮、赤芍，對經(jīng)期感冒、血分有熱者，用之多效。 柴胡平胃散，即小柴胡湯合平胃散凡夏季感寒外有表證，內(nèi)有脾濕，或腹瀉便溏，尤其現(xiàn)代的空調(diào)病，用治多驗(yàn)。 芍藥甘草湯合四金湯（郁金、雞內(nèi)金、金錢草、海金砂）治療尿路系統(tǒng)結(jié)石,不論是腎內(nèi)，還是輸尿管，亦或是膀胱都能起到排石的功能。上述桂枝湯與小柴胡湯的權(quán)宜化裁，在辨證的前提下，方隨證變，在理論上和臨床上都是十分中肯的。論中寒熱如瘧，一日二三度發(fā)，或身癢不能取小汗出的桂枝麻黃各半湯，臨床用治蕁麻疹及皮膚瘙癢癥均能獲效。說明醫(yī)者之不足，正是方藥變化太少，難以適應(yīng)多變的疾病。所以把論中各經(jīng)主方，各病主方，各類方的主方都能弄懂弄通，這實(shí)際又反過來深化了辨證，加深了方藥運(yùn)用的全面認(rèn)識，無疑對臨床運(yùn)用大有裨益。從其病機(jī)看，形成痞滿因?yàn)槠⑽笣駸嶙铚?，氣機(jī)不暢。深究方規(guī)，目的是發(fā)展經(jīng)方的運(yùn)用。就診時除見其痛經(jīng)之證，全身虛寒，面色青蒼，脈細(xì)欲絕，診為寒凝血滯，肝經(jīng)虛寒。如小柴胡湯的組合：柴胡、黃芩是肝藥，黨參、半夏、甘草、姜棗是脾胃藥，全方共奏疏肝理脾，調(diào)和營衛(wèi)之功，是治肝膽脾胃不和，營衛(wèi)失調(diào)之代表方，為后世和解劑奠定了基礎(chǔ)。根據(jù)傷寒大法的層次分析，以及后世發(fā)展汗法的運(yùn)用，筆者認(rèn)為中醫(yī)治療外感病的方法甚眾，有因病而異，有因時而異，有因人而異，如能循此大法辨治，外感表證治愈率將大大提高，且少走彎路。在某種意義上說，其變法較之常法運(yùn)用更為廣泛。例如太陽病的表寒虛實(shí)證，用麻黃湯與桂枝湯分治是其常，而表寒郁陽化熱的大青龍湯和麻杏石甘湯等是表寒實(shí)證麻黃湯之變局。因?yàn)閭陌吮鎰e疾病的病機(jī)、病性、病位、鑒別診斷等，都是包含在原文之中，示人以法。六經(jīng)辨證首論陰陽，繼則分表里，先后治則，審寒熱虛實(shí)，為疾病的治療提供了一個層次分明的診斷依據(jù)。半年多病未反復(fù)，近期顯效。西醫(yī)的胃炎（包括萎縮性胃炎、慢性胃炎、胃竇炎等）用藥比較單一，且西藥只是著眼于胃，而不去考慮相關(guān)臟腑，療效不甚理想。由此可見，在主癥明確的前提下，參合佐癥，使之更全面準(zhǔn)確的辨證、更恰當(dāng)?shù)靥岢鲋委煼剿帲穷H具臨床意義的。筆者視舌苔為《傷寒論》中的重要佐癥，是有道理的。西醫(yī)確診為“冠心病”，用西藥多時，療效不穩(wěn)定，經(jīng)常反復(fù)。在《傷寒論》中很少提舌苔，其實(shí)舌苔就是重要的佐癥，尤其是消化系統(tǒng)的疾病，舌苔往往就是決定用什么方藥的關(guān)鍵。其主癥是心下滿，按之則痛，佐癥是痰熱互結(jié)，舌苔黃白相兼而膩，或胃脘及胸脅脹痛。傷寒六經(jīng)各有其主癥：如太陽病脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。有的患孩一方而終，且不反復(fù)。如此種種不同病癥，用一個方“異病同治”的特點(diǎn)，正是辨析病機(jī)的精髓和優(yōu)勢。歷代諸賢，上下求索，對經(jīng)方藥味少而精，出神入化的微妙之處研究至深，達(dá)到了見微知著的境地，使經(jīng)方的療效長盛不衰，充分體現(xiàn)其生命力，至今仍有效的指導(dǎo)臨床，它的科學(xué)內(nèi)涵，運(yùn)用中的諸多問題，有賴于實(shí)踐中去解讀。此說未能概其全。它包含了病因、病性、病位，通過審證求因，以明辨病機(jī)，臨床上有什么樣的證候，必然會反映出相應(yīng)的病機(jī)，病機(jī)與證候是統(tǒng)一的，因而才有臨床辨證論治的原則性和靈活性。如其尿意頻急，舌苔白潤者，用五苓散一劑知二劑已，此尿少也?？马嵅f，要在六經(jīng)中求根本，不在病名上求枝葉。所以，必須在抓主癥的同時，參合佐癥，以期更全面地掌握主癥，為立法遣方提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù)，比如正在心下，按之則痛的小結(jié)胸證，其主癥：心下按之則痛，非常明確。本方合清熱化痰，疏泄肝膽為一體，是治療胃脘痛的良策。同樣，桂枝甘草湯之治心悸欲得按，其主要佐癥舌象也必須是舌體淡苔薄白潤，不然亦可導(dǎo)致助陽化燥之弊。守上方或合瓜蔞薤白半夏湯，或合黃芪防己湯，或加郁金、香附、丹參等以上基本方作適當(dāng)加減。比如痞滿癥，傷寒原意是腹脹滿，但氣虛耳。都是落實(shí)在臟腑之上，可以說是綱舉目張，這種疾病定位的模式滲透到臨床各科，只要能規(guī)范地應(yīng)用，不僅臨床療效看得見摸得著，而且理法方藥清晰可察，無疑會提高理論與臨床素質(zhì)，值得大力倡導(dǎo)。處方四逆散合良附丸加味：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，炙甘草5g，良姜10g，香附10g，白術(shù)10g，厚樸10g，廣木香10g，郁金10g。如上所述，疾病以臟腑定位之后，還應(yīng)定性，即分清陰陽表里，寒熱虛實(shí)。在此，有必要呼吁，有識之士，有志于中醫(yī)者，盡快回到傳統(tǒng)的、正確的中醫(yī)軌道上來!4 傷寒治法 有常有變前人說，《傷寒論》397條，條條是法。的確如此，學(xué)習(xí)和運(yùn)用傷寒方藥，關(guān)鍵是領(lǐng)悟大法之常與變，如能靈活掌握傷寒辨證大法，對疾病的分析能絲絲入扣
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