3-小兒急腹癥的診斷和治療-免費(fèi)閱讀
【正文】 :54:2023:54:20April 17, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 4月 上午 8時(shí) 54分 :54April 17, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 4月 17日星期一 8時(shí) 54分 20秒 08:54:2023 April 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ⑵易發(fā)生子宮及附件嵌頓，術(shù)前行子宮和附件 B超檢查，確定患側(cè)血運(yùn)及對(duì)側(cè)情況。在家長(zhǎng)配合的情況下，應(yīng)積極剖腹探查，以明確診斷、及時(shí)處理，以防漏診、誤診及嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。 ㈢ 最后估計(jì)或確定發(fā)病的部位和 /或器官及病情嚴(yán)重程度： ⒈根據(jù)腹痛起始部位和陽性體征部位，結(jié)合腹內(nèi)臟器在腹壁上的投影知識(shí)判定； ⒉根據(jù)病變的某些特征判定，如轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴右下腹固定壓痛多為闌尾炎；臍周陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)及氣過水聲多為機(jī)械性腸梗阻；果醬樣血便多為腸套疊。 ⑷癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛； ⑸發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿撸瑹o中毒血象； ⑹可有其他部位的陽性體征，如右下肺大葉性肺炎，肺部有羅音； ⑺急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)，特殊檢查有內(nèi)科疾病病變的陽性發(fā)現(xiàn)。 ⒋ 腹腔穿刺：判斷腹水的性質(zhì)，根據(jù)穿刺抽吸所得的肉眼觀察和化驗(yàn)結(jié)果可將病變分為三類： ⑴有急腹癥指征的陽性表現(xiàn)： ①能抽得全血 20ml（小兒 10 ml）；②紅細(xì)胞≥ 1012/L；③白細(xì)胞 ≥ 1012/L；④淀粉酶＞ 175單位 /dl；⑤革蘭染色涂片找到細(xì)菌；⑥有膽汁；⑦有食物微粒。 ? 若全腹柔軟，疼痛部位不固定，基本可排除外科急腹癥。 ⑷急性腹痛伴中毒性休克多見于胃腸道穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。 ⒍伴隨的消化道癥狀： 因患兒不能用言語或不能準(zhǔn)確用言語表達(dá)其病變情況或疼痛所在，其體征也不如成年患者表現(xiàn)明確，故其診斷主要依靠一般的臨床分析，包括： ⑴惡心、嘔吐情況： ①須明確其嘔吐是乳汁不能下咽而立即引起的回奶，還是咽下后隔一段時(shí)間發(fā)生的噴射性嘔吐； ②其嘔吐物是否含有膽汁、糞汁、血液等； ⑵腹脹現(xiàn)象： 患兒是否有腹脹，其腹脹僅限于上腹部還是累及全腹，有無腹壁靜脈顯露、腹壁紅腫現(xiàn)象。 ⒋腹痛的性質(zhì)： 往往表示病變的不同性質(zhì)，在鑒別病變上有重大意義。 ⑵ 異位內(nèi)臟引起的腹痛，如異位闌尾炎可引起上腹部疼痛，甚至左上腹部、左下腹部疼痛。 ⒊年長(zhǎng)兒腹痛時(shí)?？摁[或轉(zhuǎn)輾不安，雙下肢向腹部屈曲，手護(hù)腹部，而對(duì)腹痛性質(zhì)、經(jīng)過常常描述不確切，定位能力差。 因此，身處第一線的醫(yī)師責(zé)任非常重大，必須于短時(shí)間內(nèi)安排好各種檢查，要熟練掌握小兒外科急腹癥診斷和處理的理論和實(shí)踐， 診治要求及時(shí)、準(zhǔn)確 ，并予以 正確治療 ，防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后。 ㈠ 腹痛的分類與臨床特點(diǎn) 腹痛：是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護(hù)性防御反應(yīng)的警戒信號(hào)。對(duì)腹痛病兒的正確診斷，有賴于醫(yī)生詳詢病史，耐心觀察腹痛情況，仔細(xì)全面地進(jìn)行檢查，方能及時(shí)做出正確的診斷和處理。 ⑶ 放射性疼痛： 由于內(nèi)臟病變，因神經(jīng)支配的關(guān)系，受刺激的內(nèi)臟神經(jīng)末梢沖動(dòng)在脊髓的相應(yīng)體表部位出現(xiàn)疼痛，常見的有： ① 急性膽囊炎及膽管炎可放射至右肩部； ② 急性胰腺炎可放射至左腰部； ③ 腎及輸尿管結(jié)石可放射至同側(cè)腹部； ④ 右下葉肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同側(cè)上腹部放射。 ⑴ 持續(xù)性鈍痛或隱痛： 一般是炎癥或出血刺激腹膜的表現(xiàn)。食后嘔吐時(shí)間越早，梗阻部位越高，其腹脹程度較輕；梗阻部位越低，其食后嘔吐間隔時(shí)間越長(zhǎng)，而腹脹越嚴(yán)重，甚至累及全腹部。 ㈡ 仔細(xì)、耐心體檢： 體檢對(duì)疾病的診斷有著十分重要的意義，腹部檢查對(duì)急腹癥的診斷具有決定性價(jià)值，要多次反復(fù)對(duì)比進(jìn)行。闌尾炎，右下腹有明顯壓痛，同時(shí)有反跳痛、肌緊張；全腹肌緊張伴壓痛及反跳痛者，提示有腹膜炎存在或腹內(nèi)空腔臟器穿孔。 ⑵有繼續(xù)嚴(yán)密觀察的指征（中界）：①抽出液目視為粉紅色；②紅細(xì)胞（ － ） 1012/L（鈍性損傷后）；③白細(xì)胞（ － ） 1012/L；④淀粉酶 75－ 175單位 /dl。 ⒉外科急腹癥的特點(diǎn)： ⑴腹痛起病急，多先于發(fā)熱或嘔吐； ⑵腹痛較劇烈，且部位明確，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化，拒按；常頻發(fā)嘔吐，或嘔吐物含糞便； ⑶表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥； ⑷可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯 ) 及肝濁音界縮小或消失，腹部移動(dòng)性濁音陽性，腹腔穿刺抽出血性、膿性或膽汁性液體； ⑸可有內(nèi)出血征象，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等；
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