【正文】 1知人者智，自知者明。 上午 8時(shí) 54分 20秒 上午 8時(shí) 54分 08:54: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 08:54:2023:54:2023:544/17/2023 8:54:20 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 ㈡ 腹股溝斜疝嵌頓 ⒈新生兒及嬰幼兒嵌頓疝容易誤診、漏診，合并癥高，睪丸或卵巢易壞死 ⑴對(duì)于患兒不明原因的哭鬧、煩躁、嘔吐、拒乳、腹脹、便血等應(yīng)高度警惕。 ㈡ 其次判斷急腹癥的性質(zhì)，確定腹痛病因：炎癥、穿孔、梗阻、出血等。 ? 腹內(nèi)觸及腫塊者對(duì)疼痛的診斷有重要意義。 ⑶大便情況： ? 患兒是否有過(guò)胎便，第一次排出胎便距出生的時(shí)間；注意大便的性狀及顏色。 ⑷ 可按小兒腹痛發(fā)作部位，分為以下幾種類型： ① 上腹痛： 消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。 ⒈ 按神經(jīng)支配、傳導(dǎo)途徑不同分類： 軀體性腹痛：腹部脊神經(jīng)受刺激 內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激 感應(yīng)性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）： 內(nèi)臟發(fā)生病變時(shí)常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過(guò)敏或疼痛，這種現(xiàn)象稱為感應(yīng)性腹痛。 ⒉ 嬰幼兒多無(wú)自述腹痛能力，更不能確切陳述腹痛的性質(zhì)、部位及其演變過(guò)程，僅以其表現(xiàn)可被家長(zhǎng)及醫(yī)生理解為腹痛，如陣發(fā)性或持續(xù)性的哭吵、兩下肢蜷曲、煩躁不安、面色蒼白、出汗、拒食甚或精神萎靡。 ⑥ 左下腹痛： 多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。 ⑶伴黃疸者多系肝膽疾病。 ⒊Ｂ超：有無(wú)腹水、結(jié)石、包塊、腸梗阻等，腸盤旋征（診斷腸旋轉(zhuǎn)不良）、同心圓包塊（診斷腸套疊）、腹內(nèi)臟器外傷。 ⒋腹內(nèi)出血性疾病共同特點(diǎn)： 外傷性（實(shí)質(zhì)臟器）、自發(fā)性（肝癌、異位妊娠、黃體 …… ） ⑴嘔血、便血等，可有外傷史； ⑵可為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕； ⑶可出現(xiàn)出血性休克征象和移動(dòng)性濁音； ⑷紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白進(jìn)行性下降； ⑸診斷性腹腔穿刺可抽出不凝血。 ⒉女童腹股溝斜疝： ⑴腹股溝區(qū)觸痛性腫塊，易誤診為腹股溝淋巴結(jié)炎或軟組織感染等而延誤治療。 2023年 4月 上午 8時(shí) 54分 :54April 17, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 4月 17日星期一 8時(shí) 54分 20秒 08:54:2023 April 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 , April 17, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。對(duì)小兒急性闌尾炎積極外科處理是恰當(dāng)?shù)摹? ⒉外科急腹癥的特點(diǎn)： ⑴腹痛起病急，多先于發(fā)熱或嘔吐； ⑵腹痛較劇烈，且部位明確，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化，拒按；常頻發(fā)嘔吐，或嘔吐物含糞便； ⑶表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥； ⑷可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯 ) 及肝濁音界縮小或消失，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹腔穿刺抽出血性、膿性或膽汁性液體； ⑸可有內(nèi)出血征象，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等； ⑹腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音亢進(jìn)或消失； ⑺可捫及腹部包塊及索狀物； ⑻急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等； ⑼發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，進(jìn)行性貧血等； ⑽既往有腹部手術(shù)史而突發(fā)腹痛。闌尾炎，右下腹有明顯壓痛，同時(shí)有反跳痛、肌緊張；全腹肌緊張伴壓痛及反跳痛者，提示有腹膜炎存在或腹內(nèi)空腔臟器穿孔。食后嘔吐時(shí)間越早，梗阻部位越高，其腹脹程度較輕；梗阻部位越低，其食后嘔吐間隔時(shí)間越長(zhǎng)，而腹脹越嚴(yán)重，甚至累及全腹部。 ⑶ 放射性疼痛： 由于內(nèi)臟病變，因神經(jīng)支配的關(guān)系，受刺激的內(nèi)臟神經(jīng)末梢沖動(dòng)在脊髓的相應(yīng)體表部位出現(xiàn)疼痛，常見的有： ① 急性膽囊炎及膽管炎可放射至右肩部； ② 急性胰腺炎可放射至左腰部； ③ 腎及輸尿管結(jié)石可放射至同側(cè)腹部； ④ 右下葉肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同側(cè)上腹部放射。 ㈠ 腹痛的分類與臨床特點(diǎn) 腹痛：是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護(hù)性防御反應(yīng)的警戒信號(hào)。 ⒊年長(zhǎng)兒腹痛時(shí)常哭鬧或轉(zhuǎn)輾不安，雙下肢向腹部屈曲，手護(hù)腹部，而對(duì)腹痛性質(zhì)、經(jīng)過(guò)常常描述不確切，定位能力差。 ⒋腹痛的性質(zhì)： 往往表示病變的不同性質(zhì)，在鑒別病變上有重大意義。 ⑷急性腹痛伴中毒性休克多見于胃腸道穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。 ⒋ 腹腔穿刺：判斷腹水的性質(zhì)，根據(jù)穿刺抽吸所得的肉眼觀察和化驗(yàn)結(jié)果可將病變分為三類： ⑴有急腹癥指征的陽(yáng)性表現(xiàn)： ①能抽得全血 20ml（小兒 10 ml）；②紅細(xì)胞≥ 1012/L；③白細(xì)胞 ≥ 1012/L；④淀粉酶＞ 175單位 /dl；⑤革蘭染色涂片找到細(xì)菌；⑥有膽汁；⑦有食物微粒。 ㈢ 最后估計(jì)或確定發(fā)病的部位和 /或器官及病情嚴(yán)重程度