3-小兒急腹癥的診斷和治療-文庫吧
2025-03-27 15:17 本頁面
【正文】 兒急腹癥的診斷極為重要，既要真實又要全面，重點放在腹痛和消化道癥狀上，特別應(yīng)了解以下幾點： ⒈小兒急腹癥的年齡特點： ⑴新生兒期：先天性胃腸道、腹壁發(fā)育畸形，如先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性腸閉鎖和狹窄、腹裂、先天性無肛等 ⑵ 4個月～ 2歲：急性腸套疊、腹股溝斜疝嵌頓等 ⑶ 2歲～學(xué)齡前：闌尾炎、腸蛔蟲癥、腹部外傷 ⑷較大兒童：闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、腸和膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、大葉性肺炎、腹型癲癇、過敏性紫癜、腹部外傷等。 ⒉發(fā)病情況：包括發(fā)病的誘因，起病的緩急，癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過程等。 ⒊腹痛部位：一般來說，起病時最先疼痛和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖部位，可以做出病變所在部位的初步判斷，應(yīng)注意以下幾種情況： ⑴ 轉(zhuǎn)移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹部或臍周，然后轉(zhuǎn)移至右下腹。 ⑵ 異位內(nèi)臟引起的腹痛，如異位闌尾炎可引起上腹部疼痛，甚至左上腹部、左下腹部疼痛。 ⑶ 放射性疼痛： 由于內(nèi)臟病變，因神經(jīng)支配的關(guān)系，受刺激的內(nèi)臟神經(jīng)末梢沖動在脊髓的相應(yīng)體表部位出現(xiàn)疼痛，常見的有： ① 急性膽囊炎及膽管炎可放射至右肩部； ② 急性胰腺炎可放射至左腰部； ③ 腎及輸尿管結(jié)石可放射至同側(cè)腹部； ④ 右下葉肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同側(cè)上腹部放射。 ⑷ 可按小兒腹痛發(fā)作部位，分為以下幾種類型： ① 上腹痛： 消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。 ② 右上腹痛： 膽總管囊腫、膽囊炎、膽石癥、尿石癥、膽道蛔蟲癥。 ③ 左上腹痛： 多為脾臟創(chuàng)傷等。 ④ 臍周圍痛： 多為小腸病變，如腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等，但小嬰兒通常不管何處痛，都指向臍部。 ⑤ 右下腹痛： 急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核、 尿路感染、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)等。 ⑥ 左下腹痛： 多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。 ⒋腹痛的性質(zhì)： 往往表示病變的不同性質(zhì)，在鑒別病變上有重大意義。 ⑴ 持續(xù)性鈍痛或隱痛： 一般是炎癥或出血刺激腹膜的表現(xiàn)。 ⑵ 陣發(fā)性絞痛： 一般是管腔阻塞或括約肌痙攣收縮的結(jié)果，而根據(jù)絞痛發(fā)作頻度和劇烈程度，有時還可反映出梗阻的性質(zhì)（單純性或絞窄性）和梗阻的程度（完全性或不完全性）。 ⑶ 既有持續(xù)性腹痛又有陣發(fā)性加劇： 多表示炎癥與梗阻并存。絞窄性腸梗阻在臨床上一般先有梗阻性的陣發(fā)性絞痛，至發(fā)生血運(yùn)障礙后轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛而又陣發(fā)性加劇。 ⒌腹痛程度： ⑴一般來說，腹痛程度反映了腹內(nèi)病變的輕重，但不同的病人對疼痛的敏感程度也有所不同，如某些功能性病變的腹痛可以表現(xiàn)得比較劇烈。 ⑵此外，不同病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別。 ①一般炎癥引起的疼痛較輕，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，患者多能忍受； ②管腔梗阻的絞痛多較劇烈，病人常滿床翻滾，如膽道蛔蟲癥呈陣發(fā)性鉆頂痛； ③胃十二指腸潰瘍穿孔常呈突發(fā)性而劇烈的刀割樣疼痛； ④急性胰腺炎引起的腹痛有時非常劇烈，可能導(dǎo)致休克，但病人多寧愿平臥或側(cè)臥、俯臥而不敢多動。 ⒍伴隨的消化道癥狀： 因患兒不能用言語或不能準(zhǔn)確用言語表達(dá)其病變情況或疼痛所在，其體征也不如成年患者表現(xiàn)明確，故其診斷主要依靠一般的臨床分析，包括： ⑴惡心、嘔吐情況： ①須明確其嘔吐是乳汁不能下咽而立即引起的回奶，還是咽下后隔一段時間發(fā)生的噴射性嘔吐； ②其嘔吐物是否含有膽汁、糞汁、血液等； ⑵腹脹現(xiàn)象： 患兒是否有腹脹，其腹脹僅限于上腹部還是累及全腹，有無腹壁靜脈顯露、腹壁紅腫現(xiàn)象。食后嘔吐時間越早，梗阻部位越高，其腹脹程度較輕；梗阻部位越低，其食后嘔吐間隔時間越長，而腹脹越嚴(yán)重，甚至累及全腹部。 ⑶大便情況： ? 患兒是否有過胎便，第一次排出胎便距出生的時間；注意大便的性狀及顏色。 ? 果醬樣血便是小兒腸套疊的特征 ? 急性出血性壞死性小腸炎則排出帶腐肉臭的紅豆湯樣便。 ? 腹痛發(fā)作后停止排便、排氣，可能是機(jī)械性腸梗阻。 ? 需綜合全面的材料分析，動態(tài)觀察病情變化，及時撲捉新的信息。 ⒎伴隨的其他癥狀： ⑴如腹痛伴發(fā)熱，咳嗽則為呼吸系統(tǒng)疾病 ⑵伴尿頻、尿痛、血尿或膿尿者，多為泌尿系統(tǒng)疾患，但闌尾膿腫也可有尿路刺激癥狀或里急后重等腸道刺激癥狀，須注意鑒別。 ⑶伴黃疸者多系肝膽疾病。 ⑷急性腹痛伴中毒性休克多見于胃腸道穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。 ㈡ 仔細(xì)、耐心體檢： 體檢對疾病的診斷有著十分重要的意義，腹部檢查對急腹癥的診斷具有決定性價值，要多次反復(fù)對比進(jìn)行。 ⒈ 全身情況：生命體征監(jiān)測，有無脫水、休克等表現(xiàn)，有無心肺病變的表現(xiàn)，有無黃疸（肝膽疾病）、結(jié)膜蒼白
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