慢性咳嗽的診斷和治療進展-wenkub
2023-01-21 19:56:51 本頁面
【正文】 –正常對照： 20例，男 13例，女 7例，年齡令 177。h監(jiān)測 是目前診斷 GER性咳嗽最為有效的方法? 鋇餐和胃鏡檢查對胃食管反流性咳嗽的診斷價值有限三、胃食道反流性咳嗽2/99 42– 是否存在胃食管反流及其反流的嚴(yán)重程度。2/99 41? 定義：因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出臨床表現(xiàn)。 141:640–6472/99 39（ 1）鼻分泌物滴入喉或氣管內(nèi) ；（ 2） 炎性介質(zhì) 、 分泌物和物理性的刺激；（ 3）通過鼻－支氣管反射引起咳嗽。支氣管舒張藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效。沒有氣道感染等可以解析咳嗽的原因、沒有氣道感染等可以解析咳嗽的原因2/99 27CVA的重要特征：夜間咳嗽不同咳嗽病因夜間咳嗽發(fā)生率賴克方 ,等 .廣州呼研所 20232/99 28哮喘的癥狀分布(廣東青少年患病率為 %)2/99 29哮喘時咳嗽發(fā)生機制：刺激信號通過平滑肌中牽張傳入纖維引起平滑肌痙攣使氣管腔狹窄 :氣道慢性炎癥 ,炎癥細胞活化 ,產(chǎn)生 ,分泌 ,釋放多種炎癥介質(zhì) (LTs、 PG、 BK等 )可直接引起咳嗽：無髓鞘傳入神經(jīng)C纖維裸露釋放神經(jīng)肽 ,使軸索反射對刺激異常敏感咳嗽變異型哮喘的診斷慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽?？人园橛行貝灒粑щy或不典型喘息、咳嗽伴有胸悶，呼吸困難或不典型喘息持續(xù)慢性咳嗽、持續(xù)慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作性咳嗽，有明顯的發(fā)作與緩解期、反復(fù)發(fā)作性咳嗽，有明顯的發(fā)作與緩解期（（ 反復(fù)發(fā)作性，可逆性、季節(jié)性、時間節(jié)律性、過敏相關(guān)的癥狀、誘發(fā)因素等 ））食道反流（ 10%61）/61） 慢支炎（ 153Respiret馬洪明 ,等 .中華結(jié)核和呼吸雜志 咳嗽咳嗽 ———— 患者就醫(yī)的第一癥狀患者就醫(yī)的第一癥狀 Anita LS,et Data, 2023, 27:3172/99 3門診慢性咳嗽2023年 3月 ——2023 年 4月n 510李時悅2/99 1概況u 咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的臨床癥狀。例門診患者n 10620232/99 4咳嗽的生理意義u 咳嗽是機體的一種重要的防御機制u 協(xié)助機體排出過多的分泌物及吸入的異物，保持呼吸道通暢u 咳嗽是預(yù)防感染擴散的重要因素u 咳嗽可保持患者在致死性心律失常發(fā)作中意識清醒和 /或?qū)⑿穆墒С＾D(zhuǎn)復(fù)為正常心律2/99 5咳嗽：臨床上常見的問題? 病因多樣性（復(fù)雜的神經(jīng)通路）? 癥狀的非特異性? 常規(guī)的臨床檢查：通常無法明確病因? 需要更多的重視：病因診斷和針對性治療2/99 6咳嗽病因多樣性：解剖學(xué)基礎(chǔ)2/99 7咳嗽對病人的影響? 煩擾的癥狀 ? 就醫(yī)的常見原因 ? 影響工作（開會等） 、學(xué)習(xí)和日常生活? 可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥2/99 8咳嗽對病人的影響98%57% 45% 45% 43%45% 42%55%39%不舒服 失眠 生活方式改變聲音嘶啞肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲勞 尿失禁患者常常因為咳嗽的并發(fā)癥而就醫(yī)！2/99 9嚴(yán)重咳嗽的并發(fā)癥? 咳嗽的分型和慢性咳嗽的定義? 按照時間分型：急性咳嗽（ 3周） 亞急性咳嗽（ 38周） 慢性咳嗽（ ?8周）? 慢性咳嗽 （ 1）有明確病因（肺結(jié)核等） （ 2）無明顯的咳嗽原因， 胸片正常， 常規(guī)的抗感染等治療無明顯效果2/99 12慢性咳嗽的診斷思路和分類有明確病因和 /或伴隨癥狀? 吸煙或環(huán)境污染? 急慢性（支）氣管炎? 支擴? 肺部疾?。ǚ窝?、肺癌、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等）無明確病因和伴隨癥狀? 咳嗽變異型哮喘? 后鼻滴漏綜合征? 胃食道反流? 嗜酸細胞支氣管炎? 藥物性? 其他2/99 13w 病史 (癥狀特點 ,職業(yè) ,用藥與治療經(jīng)過 ,環(huán)境等 )w 體檢 (包括五官科等 )w 胸片 /鼻竇片w 肺功能 (通氣 ,激發(fā) ,擴張 ,彌散等 )w 誘導(dǎo)痰（細胞學(xué)、炎癥介質(zhì)等）w 支氣管鏡w 食道 pH值監(jiān)測w 特殊檢查（咳嗽敏感試驗等）慢性咳嗽的常規(guī)診斷措施2/99 14詢問病史（包括用藥） 體格檢查X線胸片肺功能 +組胺激發(fā)試驗 誘導(dǎo)痰可疑診斷CVAEB選擇檢查 鼻竇片鼻咽鏡 24小時食道PH值測定 纖支鏡高分辨率 CTPNDs GER 其它特異性治療無效 有效 明確診斷2/99 15w病史與癥狀特點：特異性 40％－ 80％w體檢：癥狀與體征不一致w異常的檢查結(jié)果：不一定是咳嗽的原因w多種疾病可以同時存在w針對性治療：反應(yīng)時間和有效率與疾病有關(guān)慢性咳嗽診斷程序：結(jié)果判斷的困難2/99 16鼻竇片支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗食道吞鋇食道 pH監(jiān)測胸片纖支鏡確定診斷的有效性（ %）2/99 17不明原因的慢性咳嗽：常見病因?上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴漏綜合征）?咳嗽變異型哮喘 ?胃食管反流?嗜酸細胞性支氣管炎（ EB）?變應(yīng)性咳嗽（ Atopic Cough)?感冒后咳嗽 (cough post influenza) 或稱氣道感染后刺激綜合征?藥物性咳嗽 2/99 18不明原因的慢性咳嗽：少見病因 al.Dis.周w 病史、體檢、胸片、肺功能未見異常。哮喘（ 23/61）聲帶息肉（ 1？）藥物性咳嗽（？）2/99 222/99 23 慢性咳嗽常見病因分類 (胸片正常和未服 ACEI藥者）212441Irwin199063311Poe1990102529Irwin1981GER%Asthma%PNDS%姓名日期2/99 25慢性咳嗽常見病因的診斷與治療2/99 26一、咳嗽變異型哮喘一、咳嗽變異型哮喘n 以咳嗽為主要表現(xiàn)，無明顯喘息或呼吸困難以咳嗽為主要表現(xiàn)，無明顯喘息或呼吸困難n 多數(shù)為輕癥（但也有中重度）哮喘，漏診率高多數(shù)為輕癥（但也有中重度）哮
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