【正文】 窄或填塞、心瓣膜狹窄、肺動脈栓塞及主動脈夾層動脈瘤等。低血容量休克臨床主要表現(xiàn)為中心靜脈壓、肺動脈嵌壓降低，由于回心血量減少、心排血量下降所造成的低血壓，以及通過神經體液調節(jié)引起外周血管收縮、血管阻力增加和心率加快以維持血壓和保證組織灌注，血流動力學表現(xiàn)為“低排高阻”的低動力型循環(huán)。一、休克的分型休克有多種分類方法，以按病因分類最為簡明實用。包括：1低血容量休克，主要包括創(chuàng)傷、燒傷、出血、失液等原因引起的休克。（二）分布性休克分布性休克的基本機制是由于血管收縮舒張調節(jié)功能異常，容量血管擴張，循環(huán)血容量相對不足導致的組織低灌注。根據(jù)梗阻部位的不同再將其分為心內梗阻和心外梗阻型休克，使臨床治療范圍更加明確。其中腔靜脈的梗阻、肺動脈栓塞、張力性氣胸、機械通氣應用PEEP時使上腔靜脈和下腔靜脈受壓、心瓣膜狹窄和心室流出道的梗阻（如主動脈夾層動脈瘤）等原因可以使心排出量下降。隨休克的進展，組織缺氧加重，大量酸性代謝產物堆積，舒血管物質如組織胺、激肽、乳酸，特別是肌酐增多，使毛細血管前括約肌舒張。其次是代謝性酸中毒，此時因微循環(huán)障礙而不能及時清除酸性代謝性產物，肝對乳酸的代謝能力也下降，使乳酸鹽不斷堆積，可致心率減慢、血管擴張和心排出量降低，呼吸加深、加快，以及意識障礙。2．腎由于有效循環(huán)容量減少， 血壓下降，兒茶酚胺分泌增加，使腎的入球血管痙攣和腎濾過率明顯下降而發(fā)生少尿。4．腦腦組織灌流的基本條件是足夠的灌注壓和灌流量。腸粘膜細胞也富含黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)，在遭受缺血再灌流后，極易產生自由基損傷。四、休克的診斷和治療休克按病因分類，包括：1低血容量休克，主要包括創(chuàng)傷、燒傷、出血、失液等原因引起的休克。治療休克重點是恢復灌注和對組織提供足夠的氧。3．血流動力學指標：中心靜脈壓（CVP）＜5mmHg或肺動脈楔壓（PAWP）＜8mmHg等指標。生理鹽水的特點是等滲，但含氯高，大量輸注可引起高氯性代謝性酸中毒；乳酸林格液的特點在于電解質組成接近生理，含有少量的乳酸。濃縮紅細胞臨床輸血指征為血紅蛋白≤70g/L；血小板輸注主要適用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向的患者，血小板計數(shù)＜50109/L，或確定血小板功能低下可考慮輸注；輸注新鮮冰凍血漿的目的是為了補充凝血因子的不足，大量失血時輸注紅細胞的同時應注意使用新鮮冰凍血漿；冷沉淀內含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纖維蛋白原等，適用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病以及肝移植圍術期肝硬化食道靜脈曲張等出血。 氧輸送與氧消耗：心臟指數(shù)＞（min?m2）、氧輸送＞600 ml/（min?m2）及氧消耗＞170 ml/（min?m2）可作為包括低血容量休克在內的創(chuàng)傷高?；颊哳A測預后的指標。 胃黏膜內pH（pHi）和胃黏膜內CO2分壓（PgCO2）：PgCO2正常值＜，P（g～a）CO2正常值＜，PgCO2或P（g～a）CO2值越大，表示組織缺血越嚴重。（3）臨床表現(xiàn)：全身炎癥反應綜合征（SIRS），如出現(xiàn)兩種或兩種以上的下列表現(xiàn)，可以認為有這種反應的存在：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸頻率＞20次/分，或PaCO2＜32mmHg（）；④血白細胞＞12000/mm3，＜4000/mm3，或幼稚型細胞＞10%。2．應對所有嚴重膿毒癥患者進行評估，確定是否有可控制的感染源存在?？捎捎趯Ζ率荏w的興奮加強而增加心肌做功與氧耗。腎上腺素目前不推薦作為感染中毒性休克的一線治療藥物，僅在其它治療手段無效時才可考慮嘗試應用。脈搏細弱，四肢厥冷，肢端發(fā)紺，皮膚出現(xiàn)花斑樣改變。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。（1）肺充血而心輸出量正常，肺動脈楔壓（PAWP）＞（18mmHg），而心臟指數(shù)（CI）＞（min．m2）時，宜選用靜脈擴張劑，如硝酸甘油15～30μg/min靜滴或泵入，并可適當利尿。（2）機械性輔助循環(huán)：經上述處理后休克無法糾正者，可考慮主動脈內氣囊反搏（IABP）、左室輔助泵等機械性輔助循環(huán)。（4）防治彌散性血管內凝血（DIC）：休克早期應積極應用低分子右旋糖酐等抗血小板及改善微循環(huán)的藥物，有DIC早期征象時應盡早使用肝素抗凝，后期適當補充消耗的凝血因子。診斷：有梗阻性病因和相應的臨床表現(xiàn)，符合休克的診斷標準即可診斷為梗阻性休克。（4）心肌保護：1，6二磷酸果糖5～10g/d，或磷酸肌酸2～4g/d，靜脈滴注。（3）心輸出量低且有肺充血及外周血管痙攣，即心臟指數(shù)＜（min?m2），肺動脈楔壓（PAWP）＞（18mmHg）而肢端濕冷時，宜選用硝普鈉，10μg/min開始，每5min增加5～10μg/min，常用量為40～160μg/min，也有高達430μg/min才有效者。（3）氧療：持續(xù)鼻導管或面罩吸氧，一般為4～6L/min，必要時氣管插管或氣管切開，人工呼吸機輔助呼吸。尿量＜17ml/h，甚至無尿。一般宜選擇氫化可的松，每日補充量不超過300mg，分為3～4次給予，持續(xù)輸注不超過3～5天， 當患者不再需要血管升壓藥時，建議停用糖皮質激素治療。小劑量（＜5μg/kg/min）多巴胺主要作用于多巴胺受體，具有輕度的血管擴張作用。在確認膿毒性休克、或嚴重膿毒癥尚未出現(xiàn)膿毒性休克時，在1小時內盡早靜脈使用抗生素治療。感染綜合征（Sepsis）系由致病微生物所引起的SIRS。對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應避免控制性復蘇。 血乳酸：持續(xù)