慢性腹瀉的診斷與思維-錢家鳴(編輯修改稿)
2025-01-20 19:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 特異性 98%。 細(xì)菌過度生長(zhǎng) 乳果糖氫呼氣試驗(yàn) 胰腺外分泌功能不足 糞便脂肪量測(cè)定 7g/24h 蘇丹三染色 胰腺外分泌功能不足 原理： BTPABA 苯甲酰 酯氨酰 對(duì)氨酰 對(duì)氨基苯甲酸 糜蛋白酶 BT PABA BT + PABA 正常值 6小時(shí) 60％ 5060％之間為可疑 50％ 為異常 BTPABA胰功能試驗(yàn) 敏感性 8090%， 特異 性 8085%。 腹瀉的實(shí)驗(yàn)室檢查 所謂溶質(zhì)差 (Solute Gap)是指糞便滲 透壓與糞便電解質(zhì)當(dāng)量濃度之差。 溶質(zhì)差 =血漿滲透壓 2（糞 [Na+]+[K+]） 正常人的血漿糞便溶質(zhì)差 50mmol/LH2O 滲透性腹瀉溶質(zhì)差 100 mmol/LH2O 糞溶質(zhì)差 在腹瀉診斷中的意義 糞溶質(zhì)差 在腹瀉診斷中的意義 ? 糞溶質(zhì)差 =血漿滲透壓或 290mosm/KgH2O2(Na+K)mM ? 糞 [Na] 90mM和溶質(zhì)差 50mosm/KgH2O： 分泌性腹瀉或 Na2SO4或 Na2PO4攝入引起的滲透性腹瀉 ? 糞 [Na] 60mM和溶質(zhì)差 125mosm/KgH2O： 滲透性腹瀉，若禁食后糞體積未恢復(fù)至正常，考慮私自攝入 Mg ?糞 [Na] 150mM和糞滲透壓 375400mosm/KgH2O： 考慮標(biāo)本被濃縮的尿液污染 ?糞滲透壓 200250mosm/KgH2O：標(biāo)本被稀釋的尿液或水污染 糞溶質(zhì)差 在腹瀉診斷中的意義 慢性腹瀉的臨床診斷思維與流程 ?臨床表現(xiàn) ?難治性腹瀉診斷流程 ?腹瀉診斷的評(píng)估 ?器質(zhì)與功能性疾病鑒別 慢性腹瀉診斷的評(píng)價(jià) ? 大約 75%的慢性腹瀉患者可以通過病史、體格檢查、篩查實(shí)驗(yàn)及有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷。 ? 另外 25%的患者診斷較為困難，需要住院，以行全面檢查。 ? 無論篩查實(shí)驗(yàn)，還是糞檢異常，根據(jù)Rome標(biāo)準(zhǔn)，均能夠?qū)⑵髻|(zhì)性疾病引起的腹瀉和功能性腹瀉（ IBS）鑒別。 IBS的診斷 1. 24月 2. 持續(xù)存在 3/4. 夜間 /突發(fā) 5. 體重下降 ≥5Kg 升高 7。 Hb下降 8. Alb 下降 9。 4天平均大便量 225g.
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