慢性感染腦膜炎的病因診斷(編輯修改稿)
2025-01-20 19:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 數(shù)病人的腦脊液沉渣中可查到白色念珠菌。存在口腔、消化道及陰道自然屏障破壞時， 除常規(guī)作腦脊液檢查外， 應(yīng)做念珠菌培養(yǎng)，以提高本病的診斷率。 2． 3組織胞漿菌病 (Histoplasmosis) 組織胞漿菌廣泛存在于雞、鴿等鳥類糞便中，經(jīng)過呼吸道吸入，血液播散到腦和腦膜，多見于健康人。 5％ 10％發(fā)生于免疫功能缺陷者。 組織胞漿菌性腦膜炎多為全身性組織胞漿菌病的一種伴發(fā)病。 40％以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病人出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、粘膜病變等全身性感染癥狀。 25％表現(xiàn)為慢性腦膜炎。常遷延數(shù)月或數(shù)年才確診。 由于沒有敏感性特別高的檢查方法， 常需要多種檢查聯(lián)合使用。 腦脊液改變類似其他真菌感染。腦脊液培養(yǎng)陽性率為 27％ 65％，所需腦脊液量大 (10 m1)，培養(yǎng)時間長達 4周。 免疫擴散試驗、 補體結(jié)合試驗等用于測定血和腦脊液中的真菌蛋白抗原 H和 M， 陽性率在 70％左右” 5l。 骨髓片的檢查 (吳氏六胺銀染色法 ) 陽性率較高，可供診斷參考。 2． 4毛霉菌病 (Mucormycosis) 毛霉菌常見于果類、淀粉類物質(zhì)、土壤和腐敗植物中， 健康人的鼻咽部和糞便中?？膳囵B(yǎng)出此菌。霉菌常從病人面部、鼻腔、副鼻竇和眼眶周圍組織的化膿性病灶直接擴散或經(jīng)局部血管入侵腦膜和腦部而致病多見于糖尿病病人 ,病前常有應(yīng)用大量抗生素或激素史。腦脊液外觀清亮或微混，壓力和蛋白增高，糖和氯化物正常， 以淋巴或中性粒細胞為主的白細胞升高。 鼻竇 X片或CT、 MRI檢查可見除額寅外的多個副鼻突粘膜呈結(jié)節(jié)狀增厚，竇壁骨質(zhì)呈點狀破壞。病變區(qū)活檢和分泌物中找到毛霉菌而確診。 曲霉菌病 (Aspergillmis)臨床少見，腦脊液表現(xiàn)類似其他真菌。沙氏培養(yǎng)期很快培養(yǎng)陽性而確診。 (Cysticercosis) 腦囊蟲病發(fā)展為慢性腦膜炎需要數(shù)月到數(shù)年的時間。表現(xiàn)為持續(xù)性顱內(nèi)高壓。少有發(fā)熱和頸部抵抗。 腦脊液細胞數(shù)增高 ,少有超過 l 000x106／ L， 蛋白升高，糖降低，腦脊液嗜酸細胞增高 3％時，對診斷囊蟲病具有較高的參考價值。通過血清學和腦脊液囊蟲抗體陽性幫助診斷，常用方法是間接血凝法 (PHl)、 ELISA法。 多數(shù) MRI平掃和增強可見腦內(nèi)囊蟲病灶，腦膜可增強，少數(shù)表現(xiàn)為交通性腦積水。 弓形蟲病 (Toxoplasmosis) 國內(nèi)弓行蟲性腦膜腦炎占獲得性弓行蟲病的 10． 7%一 11． 4%。艾滋病人的弓行蟲腦炎高達 30％，常為艾滋病最早臨床表現(xiàn)。腦弓形蟲病的病人常有接觸家畜、特別是接觸生肉的病史，如養(yǎng)貓、動物飼養(yǎng)員，屠宰場工人或肉類加工工人等。 亞急性起病，但是頸強直和發(fā)熱并不多見。腦弓形體病可以出現(xiàn)頭痛、腦膜刺激征陽性，腦脊液淋巴細胞增多誤診為結(jié)腦。 但是腦脊液細胞數(shù)多在 100— 300x106／ L，糖和氯化物多正常。腦脊液細胞學檢查發(fā)現(xiàn)弓形蟲滋養(yǎng)體、或?qū)⒉∪四X脊液動物接種找到原蟲等
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1