【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 易疲勞 ,進(jìn)入睡眠狀態(tài) . 新生、早產(chǎn)兒： 最隱匿 (非特異性癥狀 ) a、體溫有發(fā)熱或無(wú)、或不升 b、顱內(nèi)高壓征不明顯 .可表現(xiàn)為肌張力低下、少動(dòng)、 哭聲微弱、吸吮力差、拒食、嘔吐。 唯一客觀體征 前囟張力增高、緊張，顱縫裂開。 c、腦膜刺激征不明顯、呼吸。 d、黃疸、發(fā)紺不規(guī)則 …… 不同年齡特點(diǎn) 2嬰幼兒：全身表現(xiàn)明顯，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)欠典型 a、嗜睡，煩躁，易激惹，感覺過敏，哭聲尖銳，眼呆，凝視，雙手拍打頭部 …… 不典型， 往往驚厥才引起家人注意 來診。 前囟飽滿，腦膜刺激征陽(yáng)性 ——重要體征 b、明顯發(fā)熱，呼吸道、消化道等癥狀 。 不同年齡特點(diǎn) 兒童： 典型 不同年齡特點(diǎn) 一、肺炎鏈球菌性化腦 (1) 、發(fā)病率：高（僅次于流腦） 。 (2) 、嬰幼兒期：最多 。 (3)、肺炎流行季節(jié) （冬春季與呼吸道疾病流行有 密切關(guān)系） 出現(xiàn) CNS癥狀者要注意化腦 (4)、病程重且因分泌物稠厚 (藥物浸透性差 )，纖維 膿性膜，粘連，易發(fā)生硬膜下積液，腦室擴(kuò)大 腦積水等并發(fā)癥 。 *分泌物位置從大腦頂部開始，早期腦膜，刺激征可不明顯 。 *腰穿 CSF不易流出 (5)、易多次復(fù)發(fā)、再發(fā) 。 基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點(diǎn) 不同菌種特點(diǎn) 二、流感桿菌性化腦 (1) 發(fā)病率：僅次干肺炎鏈球菌 (2) 3月至 3歲多見 (與免役水平 ─ IgG低下關(guān) ) 流行性不強(qiáng)，但有一定的傳染性。 (3)起病較緩慢，明顯的前驅(qū)癥狀 (4)并發(fā)癥：硬膜下積液多見 易并輕度 (正細(xì)胞性 )貧血 (5)涂片：極短小的 G 桿菌 基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點(diǎn) 不同菌種特點(diǎn) 三、金葡菌性化腦 新生兒年長(zhǎng)兒相對(duì)多見 前驅(qū)：膿性疾病 臨床： 膿毒敗血癥， 皮疹（瘀點(diǎn)、瘀 斑蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹、） 腦脊液呈 膿性 基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點(diǎn) 不同菌種特點(diǎn) 四、大腸桿菌性化腦 早產(chǎn)兒新生兒： 70%為該類 （ IgM水平低下，屏障作用差。） 臨床特征性最差 年長(zhǎng)兒多因：孔竇畸形、顱腦外傷、眼眶骨髓炎 …… 發(fā)病。 基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點(diǎn) 不同菌種特點(diǎn) 病因病機(jī) 病理改變 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室 診斷 治療 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血： 血常規(guī)、血培養(yǎng) 咽試子： 細(xì)菌培養(yǎng)、皮膚瘀斑涂片 CSF： 影像學(xué)檢查： CT、 MR、 B超、 X光 * 輔助檢查 以 CSF檢查對(duì)化腦診斷最具價(jià)值 (有發(fā)熱、并併有一些神經(jīng)系統(tǒng)異常 表現(xiàn)者宜早行 CSF檢查，且必要時(shí)及時(shí) 復(fù)查。 ) 顱內(nèi)壓增高時(shí) ,腰穿謹(jǐn)慎 . * 腦脊液 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)： 壓力：升高 外觀：混濁 細(xì)胞：數(shù)百以上，以中性為主 生化： 葡萄糖：明顯降低 蛋白：明顯升高 氯化物：改變不明顯，可略低 細(xì)菌學(xué)： 涂片 ：簡(jiǎn)單、快、陽(yáng)性率高 培養(yǎng)：指導(dǎo)治療 傳統(tǒng)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 腦脊液 免疫學(xué)分子生物學(xué)檢查： (乳膠顆粒凝集法、對(duì)免疫電泳法、 免疫熒光試驗(yàn) 、 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、鱟蛛溶解物試驗(yàn)、探針雜交技術(shù) ……) 隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)的發(fā)展 ,化腦診斷已不局限于傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方法 ,在敏感性、特異性上有了明顯的提高 . 其它 (1)免疫球蛋白測(cè)定 (2)LDH及其同功酶測(cè)定 (3)乳酸測(cè)定 腦脊液 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng) 咽試子培養(yǎng)，皮膚瘀斑涂片（ 50%陽(yáng)性率） 影像學(xué)： CT、 MR、 B超、 X光 –般急性期不需，疑有并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)用。 其它 實(shí)驗(yàn)室檢查 病因病機(jī) 病理改變 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室 診斷 治療 診斷 臨床表現(xiàn) CSF典型改變 其他輔助檢查 化膿的診斷 細(xì)菌種類的 明確 并發(fā)癥的 診斷 診斷 化腦的診斷 細(xì)菌種類的確定 并發(fā)癥的確定 強(qiáng)調(diào)早期診斷 （一）遇以下情況，臨床表現(xiàn)不典型，宜早期 CSF檢查，以助早診 有呼吸道或其它感染，同時(shí)伴有一定的非特異性 NS癥狀 . 不明原因持續(xù)發(fā)熱，經(jīng)一般治療無(wú)效 . （ 嬰幼兒臨床表現(xiàn)欠典型，其化腦可以抽搐為首發(fā)癥狀 ） 初次發(fā)熱抽搐，而不能用一般高熱抽搐解釋 . 有頭皮脊背中線的孔、竇畸形、頭顱創(chuàng)傷者同時(shí)有 NS癥狀者 . （二 ) 近年趨勢(shì) ,不典型化腦日漸增多 . ( CSF:常規(guī)、生化正常 /或細(xì)胞輕度增加，以淋巴為主，但培養(yǎng)陽(yáng)性 ) 動(dòng)態(tài)評(píng)估 確診后，治療過程中不斷評(píng)估： 病情進(jìn)展如何。 有否并發(fā)癥。 臨床表現(xiàn) 腦脊液檢查 診斷 化腦的診斷 細(xì)菌種類的確定 并發(fā)癥的確定 腦脊液細(xì)菌學(xué)檢查 涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng) 免疫學(xué)、分子生物學(xué)檢查 硬膜下積液 診斷 化腦的診斷 細(xì)菌種類的確定 并發(fā)癥的確定 腦室管膜炎 腦積水 腦性低鈉血癥 顱內(nèi)高壓 臨床現(xiàn)象 初步檢查 確診檢查 鑒別診斷 流行性 流腦 一般菌 （化膿菌） 化腦 細(xì)菌 非流行性 腦膿腫 顱內(nèi) 特殊菌 結(jié)腦 感染性 病毒 病毒腦 疾 病 真菌