急性化膿性腹膜炎ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 胃腸穿孔時(shí)多數(shù)可見有隔下游離氣體 。 32 （三） 輔助檢查 ： 可查出腹內(nèi)有液體 。 : 部位 : 兩側(cè)下腹部髂前上棘內(nèi)下方 。 注意 : 穿刺處應(yīng)叩診有移濁才能穿刺 。 33 （三） 輔助檢查 穿刺液性質(zhì) 病因 草綠色透明腹水 結(jié)核性腹膜炎 不凝鮮血 肝脾血管破裂出血 紫暗色血性液 壞死性胰腺炎，絞窄性腸梗阻腸壞死 膿性 闌尾炎，肝膿腫破裂 含膽汁 膽囊穿孔（壞疽性膽囊炎）十二指腸穿孔 有食物殘?jiān)? 胃穿孔 有小腸液糞便 腸穿孔 : 34 （三） 輔助檢查 5. CT： 腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器病變。 35 （四） 輔助檢查 6. 直腸指檢： 直腸前壁飽滿觸痛提示盆腔已有感染或已形成盆腔膿腫。 7. 陰道檢查或后穹隆穿刺。 36 診 斷 (diagnosis) 1. 有無腹膜炎存在 (1) 癥狀：腹痛 ， 嘔吐 ， 發(fā)熱； (2)體征：腹膜刺激征 ， 腹部壓痛 ， 反跳痛 ， 肌張力增高 ， 有移濁 ， 腸鳴減弱或消失 ， 腹穿 : 抽出膿性液體 （ 性質(zhì)如上述 ） ； (3) 血象 : 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高 。 37 診 斷 (diagnosis) 2. 性質(zhì) (１ )繼發(fā)性 : 病變局限于腹部 腹痛先局限后彌漫 ， 逐漸加重 。 先腹痛后發(fā)熱 。 腹穿液細(xì)菌涂片可查出 G大腸桿菌為主的細(xì)菌； (2) 原發(fā)性 : 先有上感或其他感染病史 , 先發(fā)熱后腹痛 ， 腹穿細(xì)菌涂片可查見以溶血性鏈球菌為主的細(xì)菌 。 3. 原發(fā)病變部位 根據(jù)病史 ， 查體 ， 輔助檢查可確診 。 38 治 療 (treatment) 一 ． 非手術(shù)療法 適應(yīng)癥： 病情較輕 、 或病史較長超過 24小時(shí) ，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者 。 （ l） 體位：半臥位 （ 2） 禁食 、 胃腸減壓： （ 3） 糾正水電解質(zhì)紊亂： （ 4） 抗生素： （ 5） 補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)： （ 6） 鎮(zhèn)定 、 止痛 、 吸氧 ： 39 治 療 (treatment) 二 .手術(shù)治療 ： （ 1） 經(jīng)非手術(shù)治療 6~8小時(shí)后 （ 一般不超過 12小時(shí) ） ， 癥狀及體征不緩解反而加重者； （ 2） 腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重 ， 如腹腔內(nèi)臟器損傷破裂 ，絞窄性腸梗阻 ， 胃腸道或膽管壞死穿孔 ， 胃腸手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎； （ 3） 腹膜炎重 ， 腹腔積液多 ， 腸麻痹重或中毒癥狀嚴(yán)重 ， 尤其是有休克表現(xiàn)者 。 （ 4） 腹膜炎病因不明 ， 無局限趨勢 。 40 治 療 (treatment) （ 1） 麻醉方法： （ 2） 處理原發(fā)?。? （ 3） 清理腹腔： （ 4） 引流： 41 治 療 (treatment) （ 2） 處理原發(fā)病： 切口選擇： 病變部位 、 旁正中切口 、 二次手術(shù)切口 。 探查： 保護(hù)腸管 、 不要過多地解剖和分離以免感染擴(kuò)散 、 為了找到病灶可分離一部分粘連 。 42 治 療 (treatment) 處理方法： 胃十二指腸潰瘍穿孔 ， 穿孔時(shí)間不超過12小時(shí) ， 可做胃大部切除術(shù) 。 壞疽的闌尾及膽囊應(yīng)切除 ， 如果局部炎癥嚴(yán)重 ， 解剖層次不清 ， 全身情況不能耐受手術(shù)時(shí) ， 只宜做應(yīng)急處理 ， 行腹腔引流或膽囊造口術(shù) 。 壞死的小腸盡可能切除吻合 。 壞死的結(jié)腸如不能切除吻合 ， 可行壞死腸段外置 。 43 治 療 (treatment) （ 3） 清理腹腔： 開腹后立即用吸引器吸凈腹腔內(nèi)的膿液及液體 ， 清除食物殘?jiān)?、 糞便 、 異物等 。膿液多積聚在病灶附近 、 隔下 、 兩側(cè)結(jié)腸旁溝及盆腔內(nèi) 。 可用甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔 。 病人高熱時(shí)可用 4～ 10℃ 生理鹽水灌洗 ，
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