急性化膿性腹膜炎ppt課件(參考版)
2025-01-08 10:58本頁面
【正文】 73 腸間膿腫診斷 X線檢查： 腸壁間距增寬，局部腸袢積氣 B超： CT： 74 腸間膿腫治療 抗生素、物理透熱、全身支持治療 非手術(shù)治療無效或發(fā)生腸梗阻 75 76 重慶市第九人民醫(yī)院普外科 電話： 02368865605 。 ?病人出現(xiàn)化膿感染的癥狀，并有腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊。 —— 手術(shù)治療 71 腸 間 膿 腫 interloop abscess 72 腸間膿腫臨床表現(xiàn) ?指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫。 體征： 腹部無陽性體征 直腸指診： 肛門括約肌松弛，在直腸前壁觸及直腸腔內(nèi)膨出，有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感。 65 經(jīng)后腰部切口引流肝下（右） 膿腫皮膚切口位置 66 經(jīng)后腰部切口引流肝下（右） 術(shù)者示指插入腹膜后直向膿腫 67 盆 腔 膿 腫 pelvic abscess 68 盆腔膿腫臨床表現(xiàn)及診斷 病史： 急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫下降后又升高。 檢查肝下 、 肝后 ， 左側(cè)切口檢查脾下及脾后有無膿腫 。 方法： 在第 12肋下緣做切口 。 64 （ 2）經(jīng)后腰部切口 適應(yīng)證： 肝右葉下 、 膈左下靠后的膿腫 。 缺點(diǎn)： 膈下膿腫多數(shù)偏后方 ， 此法引流不暢 。 62 治 療 ： （ 1） 經(jīng)前腹壁肋緣下切口 （ 2） 經(jīng)后腰部切口 63 （ 1）經(jīng)前腹壁肋緣下切口 適應(yīng)證： 肝右葉上 、 肝右葉下位置靠前或膈左下靠前的膿腫 。 膿胸 、 肝膿腫與此病部位接近 ，三者早期不易區(qū)別 ， 59 60 61 治 療 優(yōu)點(diǎn)： 手術(shù)創(chuàng)傷??； 可在局麻下施行； 一般不會(huì)污染游離腹腔； 引流效果好。 小的膿腫可在吸膿后注入抗生素治療 。 定位可靠 ， 可以看出膿腫與周圍臟器的關(guān)系 。 左膈下膿腫 ， 胃底可受壓下降移位； 膿腫含氣者可有液氣平面 。 ： 患側(cè)膈肌升高 ， 隨呼吸活動(dòng)度受限或消失 ， 肋膈角模糊 ， 積液 。 膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸 。 膿腫刺激膈肌可引起呃逆 。 疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下 。 逐漸出現(xiàn)乏力 、 衰弱 、 盜汗 、 厭食 、 消瘦 、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 、 中性粒細(xì)胞比例增加 。 53 腹腔膿腫臨床表現(xiàn)（一） ① 全身癥狀： 發(fā)熱 ， 初為弛張熱 ， 膿腫形成以后持續(xù)高熱 ， 也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱 。 腐蝕消化道管壁引起消化道反復(fù)出血和腸瘺 、 胃瘺 。 膈下感染可引起反應(yīng)性胸腔積液 ， 或經(jīng)淋巴蔓延到胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引起膿胸 。 52 腹腔膿腫病理 （ 1） 小膿腫經(jīng)非手術(shù)治療可被吸收 。 49 膈下膿腫 subphrenic abscess 左肝上間隙 肝上間隙 右肝上間隙 膈下間隙 左肝下前
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