消化內(nèi)鏡在慢性腹瀉中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-22 12:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 結(jié)腸鏡在慢性腹瀉中診斷的作用 ? 大腸特異性炎癥 ? 1 沙門菌感染結(jié)腸鏡表現(xiàn) ： ? 受累的結(jié)腸多呈節(jié)段性分布，病變的黏膜充血、散在紅斑或糜爛，少數(shù)可有淺潰瘍形成。嚴(yán)重者可形成大的縱行潰瘍并有引起腸狹窄而類似于克羅恩病的報(bào)道，不過(guò)無(wú)卵石征改變，內(nèi)鏡下活檢組織學(xué)所見(jiàn)為非肉芽腫性炎與克羅恩病不同。本病診斷的關(guān)鍵是病原菌的培 養(yǎng)。 2 腸結(jié)核結(jié)腸鏡表現(xiàn) ? 最常見(jiàn)為潰瘍。潰瘍多為橫走向，呈環(huán)形甚至圍繞腸腔一周，潰瘍多不規(guī)則、大小不等、深淺不一，潰瘍界限不分明但常見(jiàn)邊緣紅腫隆起。潰瘍周圍黏膜炎癥反應(yīng)不明顯。早期病變可呈多發(fā)阿弗他潰瘍。一些病例中可見(jiàn)炎癥性假息肉和增生性結(jié)節(jié)，小如米粒和綠豆大小，大的可呈團(tuán)塊狀，形成結(jié)核瘤。這些增生性的組織一般表面粗糙，色紅，質(zhì)地中等偏脆。 2 腸結(jié)核結(jié)腸鏡表現(xiàn) ? 潰瘍型和增殖型改變多混合存在，稱潰瘍?cè)鲋敌?。若以某一種改變?yōu)橹?，則分別稱為潰瘍型和增殖型。在此兩種改變的基礎(chǔ)上常常出現(xiàn)腸腔狹窄，腸管短縮變形，一些病例還可見(jiàn)假憩室、回盲瓣變形和瘺管形成。極少數(shù)病例由于黏膜下受累腸壁增厚形成卵石征。 ? 。 2 腸結(jié)核結(jié)腸鏡表現(xiàn) ? 在結(jié)腸鏡檢查時(shí)進(jìn)行活檢，將組織印片進(jìn)行抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，組織切片檢查可發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死，亦可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。目前一般活檢陽(yáng)性率較低，約 40%70%，若多點(diǎn)多塊活檢或進(jìn)行大活檢，可提高陽(yáng)性率 3 抗菌藥物性大腸炎 ? 抗菌藥物性結(jié)腸炎的結(jié)腸鏡表現(xiàn)依臨床類型和病情輕重而不同。 ? 假膜性腸炎的早期或輕型病例僅見(jiàn)黏膜充血、水腫、血管走向不清及散在淺糜爛。病變發(fā)展則在以上基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在的斑點(diǎn)狀假膜，假膜為黃白色， 12mm大小，稍突出，周邊有紅暈。 ? 進(jìn)一步則形成典型的假膜，其特征為輕微隆起的臟的、灰黃或灰白發(fā)綠的斑片狀的假膜，直徑 25mm，周圍有充血的紅暈。假膜可融合呈地圖狀或覆蓋整個(gè)粘膜面。假膜較脆，活檢鉗可將其剝離，假膜下的黏膜呈凹陷性淺潰瘍，剝?nèi)ゼ倌ず笥谐鲅F(xiàn)象 3 抗菌藥物性大腸炎： ? 急性出血性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下特征性改變?yōu)轲つに[、充血、彌漫性出血和（或）糜爛及淺表潰瘍，腸腔內(nèi)有較多膿性分泌物。病變呈階段分布，界限清楚。病變可迅速恢復(fù)，當(dāng)癥狀發(fā)作后數(shù)天或 1周行結(jié)腸鏡檢查常常已無(wú)明顯異常改變。 4 阿米巴痢疾結(jié)腸鏡表現(xiàn)
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1