消化內(nèi)鏡在慢性腹瀉中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-22 12:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 結(jié)腸鏡在慢性腹瀉中診斷的作用 ? 大腸特異性炎癥 ? 1 沙門菌感染結(jié)腸鏡表現(xiàn) ： ? 受累的結(jié)腸多呈節(jié)段性分布，病變的黏膜充血、散在紅斑或糜爛，少數(shù)可有淺潰瘍形成。嚴重者可形成大的縱行潰瘍并有引起腸狹窄而類似于克羅恩病的報道，不過無卵石征改變，內(nèi)鏡下活檢組織學(xué)所見為非肉芽腫性炎與克羅恩病不同。本病診斷的關(guān)鍵是病原菌的培 養(yǎng)。 2 腸結(jié)核結(jié)腸鏡表現(xiàn) ? 最常見為潰瘍。潰瘍多為橫走向，呈環(huán)形甚至圍繞腸腔一周，潰瘍多不規(guī)則、大小不等、深淺不一，潰瘍界限不分明但常見邊緣紅腫隆起。潰瘍周圍黏膜炎癥反應(yīng)不明顯。早期病變可呈多發(fā)阿弗他潰瘍。一些病例中可見炎癥性假息肉和增生性結(jié)節(jié)，小如米粒和綠豆大小，大的可呈團塊狀，形成結(jié)核瘤。這些增生性的組織一般表面粗糙，色紅，質(zhì)地中等偏脆。 2 腸結(jié)核結(jié)腸鏡表現(xiàn) ? 潰瘍型和增殖型改變多混合存在，稱潰瘍增值型。若以某一種改變?yōu)橹鳎瑒t分別稱為潰瘍型和增殖型。在此兩種改變的基礎(chǔ)上常常出現(xiàn)腸腔狹窄，腸管短縮變形，一些病例還可見假憩室、回盲瓣變形和瘺管形成。極少數(shù)病例由于黏膜下受累腸壁增厚形成卵石征。 ? 。 2 腸結(jié)核結(jié)腸鏡表現(xiàn) ? 在結(jié)腸鏡檢查時進行活檢，將組織印片進行抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，組織切片檢查可發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死，亦可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。目前一般活檢陽性率較低，約 40%70%，若多點多塊活檢或進行大活檢，可提高陽性率 3 抗菌藥物性大腸炎 ? 抗菌藥物性結(jié)腸炎的結(jié)腸鏡表現(xiàn)依臨床類型和病情輕重而不同。 ? 假膜性腸炎的早期或輕型病例僅見黏膜充血、水腫、血管走向不清及散在淺糜爛。病變發(fā)展則在以上基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在的斑點狀假膜，假膜為黃白色， 12mm大小，稍突出，周邊有紅暈。 ? 進一步則形成典型的假膜，其特征為輕微隆起的臟的、灰黃或灰白發(fā)綠的斑片狀的假膜，直徑 25mm，周圍有充血的紅暈。假膜可融合呈地圖狀或覆蓋整個粘膜面。假膜較脆，活檢鉗可將其剝離，假膜下的黏膜呈凹陷性淺潰瘍，剝?nèi)ゼ倌ず笥谐鲅F(xiàn)象 3 抗菌藥物性大腸炎： ? 急性出血性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下特征性改變?yōu)轲つに[、充血、彌漫性出血和（或）糜爛及淺表潰瘍，腸腔內(nèi)有較多膿性分泌物。病變呈階段分布，界限清楚。病變可迅速恢復(fù)，當(dāng)癥狀發(fā)作后數(shù)天或 1周行結(jié)腸鏡檢查常常已無明顯異常改變。 4 阿米巴痢疾結(jié)腸鏡表現(xiàn)
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